Arthroscopie de l'articulation temporo-mandibulaire. Sur la mobilité de la mâchoire, la douleur et la HRQoL

Échantillon de patients qui, lors d'une référence et d'un examen de 2006 à 2019 au service de chirurgie buccale et maxillo-faciale, l'hôpital universitaire de Skåne (SUS) a reçu un diagnostic de dysfonctionnement temporo-mandibulaire (TMD), sera recruté pour participer à l'étude. Patients âgés de plus de 20 ans présentant un dysfonctionnement présentant un claquement ou un blocage douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ayant subi un traitement arthroscopique de l'ATM d'un côté, il sera demandé un suivi. L'indication du traitement chirurgical de ces patients était un déplacement discal antérieur associé à des douleurs ou « Closed Lock » (déplacement discal sans réduction). La classification clinique est basée sur les antécédents médicaux généraux, les antécédents de dysfonctionnement (début, durée, fréquence, caractère, variation diurne, soulagement des symptômes, accentuation des symptômes), les enregistrements cliniques (palpation musculaire, palpation articulaire, enregistrements des mouvements de la mâchoire et des manœuvres de provocation, par ex. test de Krogh-Poulsen). Les patients référés atteints de TMD étaient, avant d'être sélectionnés pour un traitement arthroscopique, séparés en TMD associés aux articulations ou TMD associés aux muscles. Les patients présentant uniquement des symptômes musculaires ou principalement musculaires ont été exclus du traitement arthroscopique et se sont vu proposer un traitement alternatif. Une mesure importante pour cette sélection est le test de Krogh-Poulsen. Le traitement chirurgical a été réalisé par trois chirurgiens bucco-dentaires et maxillo-faciaux ayant la même expérience clinique. L'échantillon était réparti également entre les chirurgiens pendant la période d'étude. Patients atteints d'une maladie articulaire généralisée, d'un traitement chirurgical antérieur dans l'ATM, de moins de 12 mois de suivi et/ou ayant subi un traitement chirurgical supplémentaire pendant la période d'étude sera exclu de l'étude.

Méthode chirurgicale L'abord chirurgical de l'ATM a été établi par une entrée transcutanée pré-auriculaire avec un trocart pointu de 1,9 mm (KARL STORZ SE & Co. KG, Tuttlingen, Allemagne) dans le compartiment articulaire supérieur. Une deuxième entrée a été réalisée avec une seringue de 1 mm pour le drainage de la solution saline utilisée pour le lavage du compartiment articulaire supérieur à travers la canule du trocart. L'inspection arthroscopique et l'enregistrement visuel du compartiment articulaire supérieur ont été réalisés avec un instrument optique placé à travers la canule du trocart. L'instrument optique a été remplacé par une pointe émoussée, utilisée pour libérer les adhérences entre les surfaces articulaires, ainsi que pour l'étirement de la synovie (lyse). Le compartiment articulaire supérieur a été rincé avec au moins 200 ml de solution saline (lavage). Enfin, 1 ml de morphine à 10 mg/ml a été injecté à travers la seringue de drainage pour soulager la douleur postopératoire. En postopératoire, le patient a suivi un programme d'entraînement à la mobilité de la mâchoire, des AINS (ibuprofène 400 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures) et un repos de la mâchoire (ne pas mâcher) pendant sept à trente jours. La durée du régime postopératoire a été décidée lors des suivis hebdomadaires.

Variables La principale variable de prédiction est le traitement chirurgical. La variable de résultat principale est un score du questionnaire d'évaluation de la qualité de vie du traitement, basé sur un questionnaire validé ; Échelle de limitation fonctionnelle de la mâchoire (JFLS). La fiabilité du questionnaire sera testée grâce à des enregistrements répétés avec un intervalle d'au moins 2 mois entre 30 des patients. D'autres variables prédictives pouvant affecter le résultat du traitement sont l'âge, le sexe, le délai entre le diagnostic et le traitement, la gravité des symptômes (douleur, capacité d'ouverture de la bouche), le délai entre le traitement et l'évaluation, la mobilité postopératoire de la mâchoire et l'amélioration de la mobilité de la mâchoire. Une fois que les patients ont obtenu leur consentement pour l'étude, il leur sera demandé de remplir le questionnaire PROM (Patient Reported Outcome Measures) sur la fonction auto-perçue de la mâchoire (JFLS). Le questionnaire sera envoyé à tous les patients inclus courant 2022.

Rétrospectivement, les données suivantes seront enregistrées à partir des dossiers des patients : sexe, âge (lors de la chirurgie), mouvements de la mâchoire, douleur, diagnostic pré-chirurgical (clinique) et diagnostic chirurgical (arthroscopique).

Méthodes statistiques La taille de l'échantillon est basée sur un nombre total de 500 patients à recruter pour l'étude d'enquête. De plus, 4 000 patients seront inclus pour la seule analyse des enregistrements du journal. L'analyse utilisera les valeurs moyennes, les intervalles de confiance, les écarts types, la régression de Cox pour l'évaluation des résultats du traitement des dossiers cliniques et la régression logistique pour l'évaluation PROM. Les différences d'ouverture de la bouche et de scores de douleur, en préopératoire et postopératoire seront comparées au test de McNemar.

Le test sur échantillons appariés de Wilcoxon sera utilisé pour analyser l'ouverture de la bouche avant et après la chirurgie en tant que variable numérique. Le test de Mann-Whitney sera utilisé pour détecter les différences entre les réponses au questionnaire et les résultats cliniques, c'est-à-dire la douleur et l'ouverture de la bouche. La limite de différence significative sera fixée à p = 0,05. Des valeurs p bilatérales seront utilisées. Une analyse de corrélation (Spearman) pour l'ouverture buccale postopératoire et le score JFLS, et la progression de l'ouverture buccale et du score JLFS seront utilisés.