Artroscopia da Articulação Temporomandibular. Sobre mobilidade da mandíbula, dor e QVRS

Amostra de pacientes que em encaminhamento e exame em 2006 a 2019 no departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Hospital Universitário de Skåne (SUS) foram diagnosticados com Disfunção Temporo Mandibular (DTM), serão recrutados para participação no estudo. Pacientes com idade superior a 20 anos com disfunção apresentando clique doloroso ou travamento da Articulação Temporomandibular (ATM), que foram submetidos a tratamento artroscópico da ATM de um lado serão solicitados para acompanhamento. A indicação de tratamento cirúrgico desses pacientes foi deslocamento anterior do disco combinado com dor ou “Closed Lock” (deslocamento do disco sem redução). A classificação clínica é baseada na história médica geral, história de disfunção (início, duração, frequência, caráter, variação diurna, alívio dos sintomas, acentuação dos sintomas), registros clínicos (palpação muscular, palpação articular, registros de movimentos mandibulares e manobras de provocação, por exemplo teste de Krogh-Poulsen). Os pacientes encaminhados com DTM foram, antes selecionados para tratamento artroscópico, separados em DTM associada a articulação ou DTM associada a músculo. Pacientes com sintomas apenas musculares ou principalmente musculares foram excluídos do tratamento artroscópico e receberam tratamento alternativo. Uma medida importante para esta seleção é o teste de Krogh-Poulsen. O tratamento cirúrgico foi realizado por três cirurgiões bucomaxilofaciais com igual experiência clínica. A amostra foi durante o período do estudo distribuída igualmente entre os cirurgiões. Serão excluídos do estudo pacientes com doença articular generalizada, tratamento cirúrgico prévio na ATM, tempo de acompanhamento inferior a 12 meses e/ou que tiveram tratamento cirúrgico adicional durante o período do estudo.

Método Cirúrgico A abordagem cirúrgica da ATM foi estabelecida através de uma entrada transcutânea pré-auricular com um trocarte afiado de 1,9 mm (KARL STORZ SE & Co. KG, Tuttlingen, Alemanha) no compartimento articular superior. Uma segunda entrada foi feita com seringa de 1 mm para drenagem da solução salina utilizada na lavagem do compartimento articular superior através da cânula do trocarte. A inspeção artroscópica e o registro visual do compartimento articular superior foram realizados com instrumento óptico colocado através da cânula do trocarte. O instrumento óptico foi substituído por uma ponta romba, que servia para liberação de aderências entre as superfícies articulares, bem como alongamento da sinóvia (lise). O compartimento articular superior foi lavado com no mínimo 200ml de solução salina (lavagem). Por fim, foi injetado 1 ml de morfina 10 mg/ml através da seringa de drenagem para alívio da dor pós-operatória. No pós-operatório, o paciente foi instruído sobre um programa de treinamento de mobilidade mandibular, AINEs (ibuprofeno 400 mg por via oral a cada 6 a 8 horas) e repouso mandibular (não mastigar) por sete a trinta dias. A duração do regime pós-operatório foi decidida em acompanhamentos semanais.

Variáveis ​​A principal variável de predição é o tratamento cirúrgico. A variável de resultado primário é uma pontuação do questionário de qualidade de vida de avaliação do tratamento, com base em um questionário validado; Escala de Limitação Funcional da Mandíbula (JFLS). A confiabilidade do questionário será testada por meio de registros repetidos com intervalo de pelo menos 2 meses entre 30 pacientes. Outras variáveis ​​preditoras que podem afetar o resultado do tratamento são idade, sexo, tempo desde o diagnóstico até o tratamento, gravidade dos sintomas (dor, capacidade de abertura da boca), tempo desde o tratamento até a avaliação, mobilidade maxilar pós-operatória e melhora da mobilidade mandibular. Após os pacientes terem sido consentidos para o estudo, eles serão solicitados a preencher o questionário Patient Reported Outcome Measures (PROM) sobre a autopercepção da função mandibular (JFLS). O questionário será enviado a todos os pacientes incluídos durante 2022.

Retrospectivamente, os seguintes dados serão registrados nos prontuários dos pacientes: sexo, idade (na cirurgia), movimentos mandibulares, dor, diagnóstico pré-cirúrgico (clínico) e diagnóstico cirúrgico (artroscópico).

Métodos estatísticos O tamanho da amostra é baseado em um número total de 500 pacientes a serem recrutados para o estudo de investigação. Além disso, 4.000 pacientes serão incluídos apenas para análise de registros de diários. A análise utilizará valores médios, intervalos de confiança, desvios padrão, regressão de Cox para avaliação do resultado do tratamento de registros clínicos e regressão logística para avaliação do PROM. As diferenças na abertura da boca e nos escores de dor, no pré e no pós-operatório serão comparadas com o teste de McNemar.

O teste de amostras pareadas de Wilcoxon será utilizado para análise da abertura bucal antes e após a cirurgia como variável numérica. O teste de Mann-Whitney será usado para detectar diferenças entre as respostas do questionário e os achados clínicos, ou seja, dor e abertura da boca. O limite para diferença significativa será fixado em p=0,05. Valores p bilaterais serão usados. Uma análise de correlação (Spearman) para abertura bucal pós-operatória e escore JFLS, e progressão da abertura bucal e escore JLFS será usada.