Évaluation de l'artère radiale dans la revascularisation coronarienne chirurgicale

Intervention préopératoire visant à évaluer si les vaisseaux sanguins de l'avant-bras (artère ulnaire et collatérale) fourniraient un flux sanguin adéquat au bras si l'artère radiale était prélevée. Durée : 1 minute.

Demandez au patient de serrer son poignet pendant que l'examinateur obstrue avec trois doigts les artères cubitales et radiales du patient ; demandez au patient de desserrer son poignet ; libérer l'artère ulnaire. Le résultat MAT est négatif ou positif en fonction de la durée pendant laquelle la paume rougit :

≤5 secondes : MAT négatif ; bonne circulation collatérale des mains (suggérant une artère radiale récoltable).

supérieur à 5 secondes : MAT positif ; mauvaise circulation collatérale des mains (suggérant une artère radiale non exploitable).

Intervention préopératoire visant à évaluer si les vaisseaux sanguins de l'avant-bras (artère ulnaire et collatérale) fourniraient un flux sanguin adéquat au bras si l'artère radiale était prélevée. Durée : 1 minute.

Une sonde d'oxymétrie de pouls est positionnée sur l'index du patient ; les artères radiales et ulnaires sont obstruées par l'examinateur (avec trois doigts) jusqu'à ce que l'aplatissement de la forme d'onde du pouls soit obtenu. La pression sur l'artère ulnaire est relâchée et le résultat de l'évaluation est calculé en tenant compte du temps pendant lequel la forme d'onde du pouls revient à la ligne de base :

≤5 secondes : résultat négatif (évoquant une artère radiale récoltable). supérieur à 5 secondes : résultat positif (évoquant une artère radiale non récoltable).

(Busti et Kellogg, 2015)

Intervention préopératoire visant à évaluer si les vaisseaux sanguins de l'avant-bras (artère ulnaire et collatérale) fourniraient un flux sanguin adéquat au bras si l'artère radiale était prélevée. Durée : 2 minutes.

Une sonde d'oxymétrie de pouls est positionnée sur le pouce du patient ; l'artère radiale est ensuite comprimée par l'examinateur et la forme d'onde du pouls est analysée pendant 120 secondes maximum, fournissant quatre modèles de résultats de perméabilité ulno-palmaire :

1. Aucun amortissement du tracé du pouls immédiatement après la compression (suggérant une artère radiale récoltable)
2. Amortissement du tracé du pouls (suggérant une artère radiale récoltable)
3. Perte du tracé du pouls, suivie d'une récupération dans les 120 secondes (suggérant une artère radiale récoltable)
4. Perte du tracé du pouls, sans récupération dans les 120 secondes (suggérant une artère radiale non récoltable).

(Zalocar et coll., 2020)

Intervention préopératoire visant à évaluer les caractéristiques morphologiques (diamètre, présence de calcifications) des artères radiales et ulnaires. Durée : 5 minutes.

L'artère radiale est exposée chirurgicalement (résultat négatif) lorsque les conditions suivantes s'appliquent :

1. diamètre intérieur de l'artère ulnaire ≥2 mm
2. diamètre intérieur de l'artère radiale ≥2 mm
3. absence de calcifications et de plaques intraluminales de l’artère radiale.

(Vukovic et coll., 2017)

Intervention peropératoire visant à évaluer le taux d'oxygène dans le sang de la main en cas de prélèvement de l'artère radiale. Durée : 1 minute.

L'artère radiale est prélevée chirurgicalement lorsque la lecture de la saturation en oxygène (SpO2) du pouce par oxymétrie de pouls reste à 95 % ou plus lorsqu'un clamp atraumatique occlusif est appliqué sur l'artère radiale mobilisée.

Intervention peropératoire (questionnaire structuré validé) visant à évaluer les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'artère radiale et l'aptitude à l'implantation d'un greffon coronarien.

L'artère radiale est prélevée chirurgicalement lorsque sa morphologie et sa pathologie (diamètre, calcifications, présence d'un flux pulsatile), la qualité de la technique de prélèvement et l'accessibilité chirurgicale sont jugées satisfaisantes, bonnes ou optimales.

L'enquête d'évaluation de la qualité de l'artère radiale est réalisée par des praticiens en soins chirurgicaux.

Intervention postopératoire (échelle ordinale des symptômes) visant à évaluer les mouvements des doigts du patient, sa sensibilité au froid et sa perception tactile/toucher aux jours postopératoires 2 à 5 et lors du rendez-vous de suivi (3 à 6 semaines après la chirurgie). Une comparaison bilatérale entre les mains et les avant-bras est entreprise. La perception tactile est évaluée à l'aide de monofilaments (une seule touche). La sensibilité au froid est évaluée grâce à l'utilisation d'un sac de glace.

L'échelle de prélèvement de l'artère radiale de suivi a été développée à partir d'un questionnaire d'échelle d'évaluation verbale (VRS) documenté dans la littérature. Le questionnaire VRS a été réadapté pour évaluer l'expérience postopératoire des personnes avec leurs mouvements des doigts, leur sensibilité au froid et leur perception tactile de leur avant-bras.