Ocena tętnicy promieniowej w chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej

Interwencja przedoperacyjna mająca na celu ocenę, czy naczynia krwionośne przedramienia (tętnica łokciowa i tętnica oboczna) zapewnią odpowiedni przepływ krwi do ramienia, jeśli pobrano tętnicę promieniową. Czas trwania: 1 minuta.

Poinstruuj pacjenta, aby zacisnął nadgarstek, podczas gdy badający zamknie trzema palcami tętnicę łokciową i promieniową pacjenta; poinstruować pacjenta, aby rozluźnił nadgarstek; uwolnij tętnicę łokciową. Wynik MAT jest negatywny lub pozytywny, biorąc pod uwagę czas spłukiwania dłoni:

≤5 sekund: MAT ujemny; dobre krążenie oboczne w dłoni (co sugeruje możliwość pobrania tętnicy promieniowej).

dłuższy niż 5 sekund: pozytywny MAT; słabe krążenie oboczne w dłoni (co sugeruje, że tętnica promieniowa nie nadaje się do pobrania).

Interwencja przedoperacyjna mająca na celu ocenę, czy naczynia krwionośne przedramienia (tętnica łokciowa i tętnica oboczna) zapewnią odpowiedni przepływ krwi do ramienia, jeśli pobrano tętnicę promieniową. Czas trwania: 1 minuta.

Sondę pulsoksymetryczną umieszcza się na palcu wskazującym pacjenta; badający zamyka tętnicę promieniową i łokciową (trzema palcami) do momentu uzyskania spłaszczenia fali tętna. Zwalnia się nacisk na tętnicę łokciową, a wynik oceny oblicza się biorąc pod uwagę czas powrotu fali tętna do wartości wyjściowych:

≤5 sekund: wynik negatywny (sugerujący możliwość pobrania tętnicy promieniowej). dłuższy niż 5 sekund: wynik pozytywny (sugerujący, że tętnica promieniowa nie nadaje się do pobrania).

(Busti i Kellogg, 2015)

Interwencja przedoperacyjna mająca na celu ocenę, czy naczynia krwionośne przedramienia (tętnica łokciowa i tętnica oboczna) zapewnią odpowiedni przepływ krwi do ramienia, jeśli pobrano tętnicę promieniową. Czas trwania: 2 minuty.

Sondę pulsoksymetryczną umieszcza się na kciuku pacjenta; Następnie tętnica promieniowa jest uciskana przez badającego, a przebieg tętna jest analizowany przez maksymalnie 120 sekund, uzyskując cztery wzorce wyników drożności łokciowo-dłoniczej:

1. Brak tłumienia przebiegu tętna bezpośrednio po ucisku (co sugeruje możliwość pobrania tętnicy promieniowej)
2. Tłumienie śledzenia tętna (sugerujące możliwość pobrania tętnicy promieniowej)
3. Utrata pomiaru tętna, a następnie powrót do zdrowia w ciągu 120 sekund (co sugeruje możliwość pobrania tętnicy promieniowej)
4. Utrata pomiaru tętna bez powrotu do zdrowia w ciągu 120 sekund (co sugeruje, że tętnica promieniowa nie nadaje się do pobrania).

(Zalocar i in., 2020)

Interwencja przedoperacyjna mająca na celu ocenę cech morfologicznych (średnica, obecność zwapnień) tętnicy promieniowej i łokciowej. Czas trwania: 5 minut.

Tętnicę promieniową odsłania się chirurgicznie (wynik ujemny), gdy spełnione są następujące warunki:

1. średnica wewnętrzna tętnicy łokciowej ≥2 mm
2. średnica wewnętrzna tętnicy promieniowej ≥2 mm
3. brak zwapnień i blaszek wewnątrz światła tętnicy promieniowej.

(Vukovic i in., 2017)

Interwencja śródoperacyjna mająca na celu ocenę poziomu tlenu we krwi w dłoni, jeśli pobrano tętnicę promieniową. Czas trwania: 1 minuta.

Tętnicę promieniową pobiera się chirurgicznie, gdy odczyt nasycenia tlenem (SpO2) z kciuka uzyskany metodą pulsoksymetrii pozostaje na poziomie 95% lub wyższym, po założeniu okluzyjnego, atraumatycznego zacisku na zmobilizowaną tętnicę promieniową.

Interwencja śródoperacyjna (zwalidowany kwestionariusz strukturalny) mająca na celu ocenę cech anatomicznych i fizjologicznych tętnicy promieniowej oraz przydatności do wszczepienia przeszczepu wieńcowego.

Tętnicę promieniową pobiera się chirurgicznie, gdy jej morfologia i patologia (średnica, zwapnienia, obecność przepływu pulsacyjnego), jakość techniki pobrania oraz dostępność chirurgiczna zostaną uznane za zadowalające, dobre lub optymalne.

Ankieta oceny jakości tętnicy promieniowej jest wypełniana przez lekarzy chirurgów.

Interwencja pooperacyjna (skala objawów porządkowych) mająca na celu ocenę ruchów palców pacjenta, wrażliwości na zimno oraz percepcji dotyku/dotyku w 2-5 dniu po operacji oraz podczas wizyty kontrolnej (3-6 tygodni po operacji). Dokonuje się dwustronnego porównania dłoni i przedramion. Percepcję dotykową ocenia się za pomocą monofilamentów (pojedynczy dotyk). Wrażliwość na zimno ocenia się za pomocą okładu z lodu.

Skalę uzupełniającego pobierania tętnic promieniowych opracowano na podstawie kwestionariusza werbalnej skali oceny (VRS) udokumentowanej w literaturze. Kwestionariusz VRS został ponownie dostosowany, aby ocenić doświadczenia pacjentów po operacji związane z ruchami palców, wrażliwością na zimno i percepcją dotykową/dotykową przedramienia.