Biostimulation laser sur implant recouvert de PRF chez les diabétiques contrôlés (PRF)

Type d'étude:

essai clinique contrôlé randomisé.

Étudier le design:

Des patients diabétiques de type II contrôlés présentant des zones postérieures édentées ont été sélectionnés au hasard dans la clinique dentaire du Centre d'excellence médical et scientifique (MSCE), Centre national de recherche (NRC), Le Caire, Égypte, selon les critères d'inclusion et d'exclusion pour recevoir un nombre total de vingt. -deux implants dentaires. Les implants ont été distribués de manière aléatoire avec un rapport d'attribution de 1 : 1 en deux groupes en fonction de l'exposition à l'irradiation laser. Le groupe 1 n’a pas été exposé à une irradiation laser (groupe témoin), tandis que le groupe 2 a été exposé à une irradiation laser. La nouvelle densité osseuse péri-implantaire a été évaluée immédiatement après l'insertion de l'implant et après 5 mois, tandis que la stabilité secondaire de l'implant a été réalisée 5 mois après l'insertion de l'implant.

Cette étude a été poursuivie avec le Code d'éthique de l'Association Médicale Mondiale, qui a été énoncé dans la Déclaration d'Helsinki en 1975. Le Comité d'éthique de la recherche médicale du Centre national de recherche du Caire, en Égypte, a autorisé cette étude avec le numéro d'approbation (03430423). Tous les patients connaissaient les phases de traitement de l'étude et ont signé un formulaire de consentement. L'étude a été menée de janvier 2023 à mars 2024

Procédures radiographiques :

Chaque patient avait subi une analyse radiographique préopératoire par tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT). La taille et l'emplacement prévus des implants ont été déterminés et planifiés virtuellement par un logiciel numérique (Planmeca Romexis Viewer 6.2.1.19). La densité osseuse autour des implants sera évaluée à l'aide du logiciel CBCT (immédiatement postopératoire comme référence et 5 mois postopératoires). Les deux groupes ont été radiographiés par tomodensitométrie à faisceau conique pour l'évaluation et l'évaluation de la densité osseuse autour des implants par des enquêteurs professionnels en aveugle. La machine Planmeca Romaxies a été utilisée avec les spécifications suivantes : champ de vision (FOV) = 8,0 x 5,0 cm, résolution = 0,300, orientation = portrait, 90 kV, 80 mA et temps d'exposition = 15,019. seconde.

Interventions chirurgicales:

Les implants (connexion conique de la ligne K1 à double filetage, OXY, Italie) ont été insérés sous anesthésie locale profonde en utilisant la technique du lambeau ouvert à main libre ; où un lambeau de pleine épaisseur de l'enveloppe gingivale mucopériostée a été réalisé par incision crestale et réflexion mucopériostée exposant l'os (Fig. 1 a). L'emplacement prévu a été confirmé à l'aide du CBCT, puis un forage séquentiel a été effectué à l'aide de forets gradués avec bouchons sous une grande quantité de liquide de refroidissement salin à l'aide de broches parallèles si plusieurs implants étaient insérés pour être attelles chez le même patient.

Les implants ont été vissés avec un couple compris entre 35 et 45 N pour assurer la stabilité primaire. Différentes tailles d'implants ont été utilisées, allant de 4 mm à 5,5 mm de diamètre et de 8 mm à 11 mm de longueur conformément au pré-plan virtuel basé sur la disponibilité géométrique de l'os. La procédure a été exécutée par un seul opérateur expérimenté, aveugle aux groupes.

Protocole de préparation du PRF :

La méthode de préparation du PRF a été réalisée conformément au protocole développé par Choukroun et al 2001. Le PRF a été retiré et traité à partir du sang du même patient opéré ; 6 ml de sang IV prélevé de la veine antécubitale dans deux tubes Vacutainer rouges stériles de 3 ml sans anticoagulant, suivi d'une centrifugeuse de 12 minutes à 3 000 tr/min produisant un caillot de fibrine riche en plaquettes, qui est ensuite incisé et séparé avec une couche basale de 2 mm de globules rouges riches en croissance facteurs (Fig. 1 b, c). Après la mise en place de la vis de couverture, le PRF a été étendu de manière bucco-linguale et mésio-distale sur la crête alvéolaire (Fig1 d). Enfin, le rapprochement du lambeau a été réalisé à l'aide d'une suture 3/0 non résorbable qui a été retirée 7 à 10 jours après l'opération. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antibiotiques ont été administrés pendant sept jours. Une mise en charge différée a été initiée après 5 mois de processus d'ostéointégration.

Protocole d'irradiation laser :

Le groupe 2 a été exposé à une irradiation laser après l'insertion de l'implant pendant 3 séances : immédiatement après l'insertion de l'implant, 2 jours après l'insertion de l'implant et 1 semaine après l'insertion (Fig. 2 a), en utilisant une diode rouge (arséniure de gallium-aluminium) LLLT utilisant une diode calibrée. dispositif laser (Smart M, Lasotronix, Pologne) à une longueur d'onde de 635 nm délivré par une pièce à main biomodulatrice avec les paramètres définis suivants : puissance de sortie de 100 mW, diamètre de la pièce à main de 8 mm, mode continu et durée de 40 secondes par point et mode de contact [12] (Fig. 2 b ). La sonde laser a été dirigée vers le site de l'implant, touchant doucement les tissus mésialement, distalement, buccalement et lingualement pour assurer l'exposition complète de la surface cible au faisceau laser (Fig. 2c).