Capacité résiduelle fonctionnelle et recrutement alvéolaire dans la ventilation unipulmonaire : une étude randomisée (OLVEELV)

En chirurgie thoracique, l'incidence des complications pulmonaires postopératoires est plus élevée que pour les autres chirurgies. En effet, la chirurgie thoracique a la spécificité d'être réalisée avec une ventilation unipulmonaire et est ainsi source d'atélectasies peropératoires qui persistent en postopératoire et donnent lieu à des complications pulmonaires, notamment infectieuses. Lors d'une ventilation uni-poumon, la compression médiastinale et abdominale sur le poumon ventilé entraîne une baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) qui conduira à son tour à un collapsus des petites voies respiratoires conduisant à la formation d'une atélectasie.

Des stratégies existent pour limiter l’apparition d’atélectasies. L'une des stratégies peropératoires est le recrutement alvéolaire. Le recrutement alvéolaire est un processus dynamique qui peut être défini par une augmentation transitoire de la pression transpulmonaire au-delà de la pression critique d'ouverture. Physiologiquement, le recrutement alvéolaire correspond à la réaération de zones pulmonaires mal ou non aérées. En ventilation unipulmonaire, les manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoire ne sont pas réalisées systématiquement pour éviter la formation d'atélectasies.

Le ventilateur General Electric Carescape R860 permet la surveillance peropératoire du volume pulmonaire de fermeture téléexpiratoire (EFVP), qui correspond au CRF associé à la pression expiratoire positive (PEP). Cette spirométrie intégrée au ventilateur surveille en permanence la variation peropératoire du VPFE, permettant ainsi de détecter toute diminution significative qui favoriserait la formation d'une atélectasie peropératoire. La détection précoce des VPFE peut donc permettre à l'anesthésiste-réanimateur d'initier des manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoire adaptées au patient. Les manœuvres de recrutement alvéolaire sont alors personnalisées et basées sur un suivi précis de l'évolution du VPFE.

L'efficacité des manœuvres de recrutement peut être évaluée et quantifiée (avec le Lung Ultrasound Score (LUS)) en postopératoire par échographie pleuropulmonaire. Ainsi, une détection échographique précoce, depuis la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), permettrait d'entreprendre des manœuvres thérapeutiques rapides pour lutter contre l'atélectasie observée. Un patient pourrait bénéficier, par exemple, d'une VNI prophylactique depuis la salle de réveil, d'un programme postural plus strict en position assise, ou d'un programme de rééducation respiratoire plus précoce et/ou plus intensif avec l'équipe de physiothérapie.