Capacidad residual funcional y reclutamiento alveolar en ventilación unipulmonar: un estudio aleatorizado (OLVEELV)

En la cirugía torácica, la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias es mayor que en otras cirugías. De hecho, la cirugía torácica tiene la especificidad de realizarse con ventilación unipulmonar y, por tanto, es una fuente de atelectasias intraoperatorias que persisten en el posoperatorio y dan lugar a complicaciones pulmonares, especialmente infecciosas. Durante la ventilación unipulmonar, la compresión mediastínica y abdominal del pulmón ventilado provoca una caída de la capacidad residual funcional (CRF), que a su vez provocará el colapso de las vías respiratorias pequeñas y provocará la formación de atelectasias.

Existen estrategias para limitar la aparición de atelectasias. Una de las estrategias intraoperatorias es el reclutamiento alveolar. El reclutamiento alveolar es un proceso dinámico que puede definirse por un aumento transitorio de la presión transpulmonar más allá de la presión de apertura crítica. Fisiológicamente, el reclutamiento alveolar corresponde a la reaireación de zonas pulmonares poco aireadas o poco aireadas. En la ventilación unipulmonar, las maniobras de reclutamiento alveolar intraoperatorio no se realizan de forma sistemática para prevenir la formación de atelectasias.

El ventilador General Electric Carescape R860 permite la monitorización intraoperatoria del volumen pulmonar de cierre al final de la espiración (EFVP), que corresponde al CRF asociado con la presión espiratoria positiva (PEEP). Esta espirometría incorporada en el ventilador monitoriza continuamente la variación intraoperatoria del VPFE, permitiendo detectar cualquier disminución significativa que favorezca la formación de atelectasias intraoperatorias. Por tanto, la detección precoz del VPFE puede permitir al anestesista-resucitador iniciar maniobras de reclutamiento alveolar intraoperatorio adaptadas al paciente. Luego, las maniobras de reclutamiento alveolar se personalizan y se basan en un seguimiento preciso de la evolución del VPFE.

La eficacia de las maniobras de reclutamiento se puede evaluar y cuantificar (con la puntuación de ultrasonido pulmonar (LUS)) en el posoperatorio mediante ecografía pleuropulmonar. Así, la detección ecográfica precoz, desde la sala de monitorización postintervención (SSPI), permitiría emprender maniobras terapéuticas rápidas para combatir las atelectasias observadas. Un paciente podría beneficiarse, por ejemplo, de una VNI profiláctica desde la sala de recuperación, de un programa postural más estricto en posición sentada o de un programa de rehabilitación respiratoria más temprano y/o más intensivo con el equipo de fisioterapia.