Functionele restcapaciteit en alveolaire rekrutering bij beademing met één long: een gerandomiseerde studie (OLVEELV)

Bij thoraxchirurgie is de incidentie van postoperatieve longcomplicaties hoger dan bij andere operaties. Thoracale chirurgie heeft inderdaad de specificiteit dat deze wordt uitgevoerd met beademing via één long en is dus een bron van intraoperatieve atelectase die postoperatief aanhoudt en aanleiding geeft tot pulmonale complicaties, vooral infectieuze complicaties. Tijdens beademing met één long leidt mediastinale en abdominale compressie op de geventileerde long tot een afname van de functionele restcapaciteit (FRC), wat op zijn beurt zal leiden tot instorting van de kleine luchtwegen, wat leidt tot de vorming van atelectase.

Er bestaan ​​strategieën om het optreden van atelectase te beperken. Een van de intraoperatieve strategieën is alveolaire rekrutering. Alveolaire rekrutering is een dynamisch proces dat kan worden gedefinieerd door een voorbijgaande toename van de transpulmonale druk voorbij de kritische openingsdruk. Fysiologisch komt alveolaire rekrutering overeen met de herbeluchting van slecht of niet-beluchte longgebieden. Bij beademing met één long worden intraoperatieve alveolaire rekruteringsmanoeuvres niet systematisch uitgevoerd om de vorming van atelectase te voorkomen.

Het General Electric Carescape R860-beademingsapparaat maakt intra-operatieve monitoring mogelijk van het eind-expiratoire sluitende longvolume (EFVP), dat overeenkomt met de CRF geassocieerd met positieve expiratoire druk (PEEP). Deze in het beademingsapparaat ingebouwde spirometrie bewaakt voortdurend de intra-operatieve variatie van VPFE, waardoor het mogelijk wordt elke significante afname te detecteren die de vorming van intra-operatieve atelectase zou bevorderen. Vroegtijdige detectie van VPFE kan de anesthesioloog-beademingsapparaat daarom in staat stellen intraoperatieve alveolaire rekruteringsmanoeuvres te initiëren die zijn aangepast aan de patiënt. Alveolaire rekruteringsmanoeuvres worden vervolgens gepersonaliseerd en gebaseerd op nauwkeurige monitoring van de evolutie van de VPFE.

De effectiviteit van rekruteringsmanoeuvres kan postoperatief worden geëvalueerd en gekwantificeerd (met de Lung Ultrasound Score (LUS)) met behulp van pleuropulmonale echografie. Vroegtijdige ultrasone detectie vanuit de post-interventionele monitoringkamer (SSPI) zou het dus mogelijk maken om snelle therapeutische manoeuvres uit te voeren om de waargenomen atelectase te bestrijden. Een patiënt zou bijvoorbeeld baat kunnen hebben bij profylactische NIV vanuit de verkoeverkamer, bij een strenger houdingsprogramma in zittende positie, of bij een eerder en/of intensiever respiratoir revalidatieprogramma met het fysiotherapieteam.