Funktionelle Residualkapazität und alveoläre Rekrutierung bei der Einzellungenbeatmung: eine randomisierte Studie (OLVEELV)

In der Thoraxchirurgie ist die Inzidenz postoperativer pulmonaler Komplikationen höher als bei anderen Operationen. Tatsächlich hat die Thoraxchirurgie die Besonderheit, dass sie mit Einzellungenbeatmung durchgeführt wird und somit eine Quelle intraoperativer Atelektasen ist, die postoperativ bestehen bleiben und zu pulmonalen Komplikationen, insbesondere infektiösen, führen. Bei der Ein-Lungen-Beatmung führt die mediastinale und abdominale Kompression der belüfteten Lunge zu einem Abfall der funktionellen Residualkapazität (FRC), was wiederum zum Kollaps der kleinen Atemwege und damit zur Bildung von Atelektasen führt.

Es gibt Strategien, das Auftreten von Atelektasen zu begrenzen. Eine der intraoperativen Strategien ist die alveoläre Rekrutierung. Die alveoläre Rekrutierung ist ein dynamischer Prozess, der durch einen vorübergehenden Anstieg des transpulmonalen Drucks über den kritischen Öffnungsdruck hinaus definiert werden kann. Physiologisch gesehen entspricht die alveoläre Rekrutierung der Wiederbelebung schlecht oder nicht belüfteter Lungenbereiche. Bei der Einzellungenbeatmung werden intraoperative alveoläre Rekrutierungsmanöver nicht systematisch durchgeführt, um die Bildung von Atelektasen zu verhindern.

Das Beatmungsgerät Carescape R860 von General Electric ermöglicht die intraoperative Überwachung des endexspiratorischen schließenden Lungenvolumens (EFVP), das dem mit dem positiven exspiratorischen Druck (PEEP) verbundenen CRF entspricht. Diese in das Beatmungsgerät integrierte Spirometrie überwacht kontinuierlich die intraoperative Variation des VPFE und ermöglicht so die Erkennung jeder signifikanten Abnahme, die die Bildung einer intraoperativen Atelektase begünstigen würde. Die frühzeitige Erkennung von VPFE kann es dem Anästhesisten und Beatmungsgerät daher ermöglichen, intraoperative alveoläre Rekrutierungsmanöver einzuleiten, die an den Patienten angepasst sind. Die alveolären Rekrutierungsmanöver werden dann personalisiert und basieren auf einer präzisen Überwachung der Entwicklung des VPFE.

Die Wirksamkeit von Rekrutierungsmanövern kann postoperativ mittels pleuropulmonalem Ultraschall evaluiert und quantifiziert werden (mit dem Lung Ultrasound Score (LUS)). Eine frühzeitige Ultraschallerkennung aus dem postinterventionellen Überwachungsraum (SSPI) würde es somit ermöglichen, schnelle therapeutische Manöver zur Bekämpfung der beobachteten Atelektasen durchzuführen. Ein Patient könnte beispielsweise von einer prophylaktischen NIV aus dem Aufwachraum, von einem strengeren Haltungsprogramm im Sitzen oder von einem früheren und/oder intensiveren Atemrehabilitationsprogramm mit dem Physiotherapieteam profitieren.