Capacità funzionale residua e reclutamento alveolare nella ventilazione monopolmonare: uno studio randomizzato (OLVEELV)

Nella chirurgia toracica, l’incidenza delle complicanze polmonari postoperatorie è maggiore rispetto ad altri interventi chirurgici. La chirurgia toracica, infatti, ha la specificità di essere eseguita con ventilazione monopolmonare ed è quindi fonte di atelettasie intraoperatorie che persistono nel postoperatorio e danno origine a complicanze polmonari, soprattutto infettive. Durante la ventilazione monopolmonare, la compressione mediastinica e addominale sul polmone ventilato porta ad una caduta della capacità funzionale residua (FRC) che a sua volta porterà al collasso delle piccole vie aeree portando alla formazione di atelettasia.

Esistono strategie per limitare la comparsa di atelettasia. Una delle strategie intraoperatorie è il reclutamento alveolare. Il reclutamento alveolare è un processo dinamico che può essere definito da un aumento transitorio della pressione transpolmonare oltre la pressione critica di apertura. Fisiologicamente il reclutamento alveolare corrisponde alla riareazione di aree polmonari scarsamente o non aerate. Nella ventilazione monopolmonare, le manovre intraoperatorie di reclutamento alveolare non vengono eseguite sistematicamente per prevenire la formazione di atelettasie.

Il ventilatore General Electric Carescape R860 consente il monitoraggio intraoperatorio del volume polmonare di chiusura di fine espirazione (EFVP), che corrisponde alla CRF associata alla pressione espiratoria positiva (PEEP). Questa spirometria incorporata nel ventilatore monitora continuamente la variazione intraoperatoria del VPFE, consentendo così di rilevare eventuali diminuzioni significative che favorirebbero la formazione di atelettasie intraoperatorie. Il rilevamento precoce della VPFE può quindi consentire all’anestesista-rianimatore di avviare manovre di reclutamento alveolare intraoperatorio adattate al paziente. Le manovre di reclutamento alveolare vengono poi personalizzate e basate su un monitoraggio preciso dell'evoluzione della VPFE.

L'efficacia delle manovre di reclutamento può essere valutata e quantificata (con il Lung Ultrasound Score (LUS)) nel postoperatorio utilizzando l'ecografia pleuropolmonare. Pertanto, la rilevazione ecografica precoce, dalla sala di monitoraggio post-intervento (SSPI), consentirebbe di intraprendere manovre terapeutiche rapide per combattere l’atelettasia osservata. Un paziente potrebbe trarre beneficio, ad esempio, dalla NIV profilattica dalla sala risveglio, da un programma posturale più rigoroso in posizione seduta o da un programma di riabilitazione respiratoria precedente e/o più intensivo con l’équipe di fisioterapia.