Funktionell restkapacitet och alveolär rekrytering vid enkellungventilation: en randomiserad studie (OLVEELV)

Vid thoraxkirurgi är förekomsten av postoperativa lungkomplikationer högre än vid andra operationer. Thoraxkirurgi har faktiskt den specificiteten att utföras med enkellungventilation och är således en källa till intraoperativ atelektas som kvarstår postoperativt och ger upphov till lungkomplikationer, särskilt infektiösa. Under enlungsventilation leder mediastinal och bukkompression på den ventilerade lungan till en minskning av funktionell restkapacitet (FRC) vilket i sin tur leder till kollaps av de små luftvägarna vilket leder till bildandet av atelektas.

Det finns strategier för att begränsa uppkomsten av atelektas. En av de intraoperativa strategierna är alveolär rekrytering. Alveolär rekrytering är en dynamisk process som kan definieras av en övergående ökning av transpulmonellt tryck bortom det kritiska öppningstrycket. Fysiologiskt motsvarar alveolär rekrytering återluftning av dåligt eller icke luftade lungområden. Vid enkellungventilation utförs inte intraoperativa alveolära rekryteringsmanövrar systematiskt för att förhindra bildandet av atelektas.

General Electric Carescape R860-ventilatorn tillåter intraoperativ övervakning av slutexpiratoriskt slutande lungvolym (EFVP), vilket motsvarar den CRF som är associerad med positivt utandningstryck (PEEP). Denna spirometri som ingår i ventilatorn övervakar kontinuerligt den intraoperativa variationen av VPFE, vilket gör det möjligt att detektera varje signifikant minskning som skulle gynna bildandet av intraoperativ atelektas. Tidig upptäckt av VPFE kan därför göra det möjligt för narkosläkaren-resuscitator att initiera intraoperativa alveolära rekryteringsmanövrar anpassade till patienten. Alveolära rekryteringsmanövrar är sedan personliga och baserade på exakt övervakning av utvecklingen av VPFE.

Effektiviteten av rekryteringsmanövrar kan utvärderas och kvantifieras (med Lung Ultrasound Score (LUS)) postoperativt med hjälp av pleuropulmonellt ultraljud. Sålunda skulle tidig ultraljudsdetektion, från det post-interventionella övervakningsrummet (SSPI), göra det möjligt att genomföra snabba terapeutiska manövrar för att bekämpa den observerade atelektasen. En patient skulle till exempel kunna dra nytta av profylaktisk NIV från uppvakningsrummet, av ett striktare posturalt program i sittande ställning, eller av ett tidigare och/eller mer intensivt respiratoriskt rehabiliteringsprogram med sjukgymnastikteamet.