Capacidade residual funcional e recrutamento alveolar na ventilação monopulmonar: um estudo randomizado (OLVEELV)

Na cirurgia torácica, a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias é maior do que em outras cirurgias. Com efeito, a cirurgia torácica tem a especificidade de ser realizada com ventilação monopulmonar e é, portanto, fonte de atelectasias intraoperatórias que persistem no pós-operatório e dão origem a complicações pulmonares, nomeadamente infecciosas. Durante a ventilação monopulmonar, a compressão mediastinal e abdominal no pulmão ventilado leva a uma queda na capacidade residual funcional (CRF), que por sua vez levará ao colapso das pequenas vias aéreas, levando à formação de atelectasia.

Existem estratégias para limitar o aparecimento de atelectasia. Uma das estratégias intraoperatórias é o recrutamento alveolar. O recrutamento alveolar é um processo dinâmico que pode ser definido por um aumento transitório na pressão transpulmonar além da pressão crítica de abertura. Fisiologicamente, o recrutamento alveolar corresponde à reaeração de áreas pulmonares mal ou não arejadas. Na ventilação monopulmonar, as manobras de recrutamento alveolar intraoperatórias não são realizadas de forma sistemática para prevenir a formação de atelectasias.

O ventilador General Electric Carescape R860 permite a monitorização intraoperatória do volume pulmonar de fechamento expiratório final (FEVP), que corresponde à ACR associada à pressão expiratória positiva (PEEP). Esta espirometria incorporada ao ventilador monitora continuamente a variação intraoperatória do VPFE, permitindo detectar qualquer diminuição significativa que favoreça a formação de atelectasias intraoperatórias. A detecção precoce de VPFE pode, portanto, permitir que o reanimador-anestesista inicie manobras de recrutamento alveolar intraoperatórias adaptadas ao paciente. As manobras de recrutamento alveolar são então personalizadas e baseadas no acompanhamento preciso da evolução do VPFE.

A eficácia das manobras de recrutamento pode ser avaliada e quantificada (com o Lung Ultrasound Score (LUS)) no pós-operatório por meio de ultrassonografia pleuropulmonar. Assim, a detecção ultrassonográfica precoce, a partir da sala de monitorização pós-intervencionista (SSPI), possibilitaria a realização de manobras terapêuticas rápidas para combater as atelectasias observadas. Um paciente poderia se beneficiar, por exemplo, de VNI profilática na sala de recuperação, de um programa postural mais rigoroso na posição sentada ou de um programa de reabilitação respiratória mais precoce e/ou mais intensivo com a equipe de fisioterapia.