Funktionel restkapacitet og alveolær rekruttering i enkeltlungeventilation: en randomiseret undersøgelse (OLVEELV)

Ved thoraxkirurgi er forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer højere end ved andre operationer. Faktisk har thoraxkirurgi den specificitet, at den udføres med enkeltlungeventilation og er således en kilde til intraoperativ atelektase, som vedvarer postoperativt og giver anledning til lungekomplikationer, især infektiøse. Under en-lunge-ventilation fører mediastinal og abdominal kompression på den ventilerede lunge til et fald i funktionel residualkapacitet (FRC), hvilket igen vil føre til kollaps af de små luftveje, hvilket fører til dannelsen af ​​atelektase.

Der findes strategier for at begrænse forekomsten af ​​atelektase. En af de intraoperative strategier er alveolær rekruttering. Alveolær rekruttering er en dynamisk proces, der kan defineres ved en forbigående stigning i det transpulmonale tryk ud over det kritiske åbningstryk. Fysiologisk svarer alveolær rekruttering til genbeluftning af dårligt eller ikke-beluftede lungeområder. Ved enkeltlungeventilation udføres intraoperative alveolære rekrutteringsmanøvrer ikke systematisk for at forhindre dannelsen af ​​atelektase.

General Electric Carescape R860 ventilatoren tillader intraoperativ overvågning af endeekspiratorisk lukkende lungevolumen (EFVP), som svarer til CRF forbundet med positivt ekspiratorisk tryk (PEEP). Denne spirometri, der er inkorporeret i ventilatoren, overvåger kontinuerligt den intraoperative variation af VPFE, hvilket gør det muligt at detektere ethvert signifikant fald, som ville fremme dannelsen af ​​intraoperativ atelektase. Tidlig påvisning af VPFE kan derfor gøre det muligt for anæstesilæge-genoplivningspersonen at igangsætte intraoperative alveolære rekrutteringsmanøvrer tilpasset patienten. Alveolære rekrutteringsmanøvrer er derefter personaliserede og baseret på præcis overvågning af udviklingen af ​​VPFE.

Effektiviteten af ​​rekrutteringsmanøvrer kan evalueres og kvantificeres (med Lung Ultrasound Score (LUS)) postoperativt ved hjælp af pleuropulmonal ultralyd. Således ville tidlig ultralydsdetektion fra det post-interventionelle overvågningsrum (SSPI) gøre det muligt at foretage hurtige terapeutiske manøvrer for at bekæmpe den observerede atelektase. En patient kunne f.eks. have gavn af profylaktisk NIV fra opvågningsstuen, af et strengere posturalt program i siddende stilling eller af et tidligere og/eller mere intensivt respiratorisk genoptræningsprogram med fysioterapiteamet.