Функциональная остаточная емкость и рекрутирование альвеол при однолегочной вентиляции: рандомизированное исследование (OLVEELV)

В торакальной хирургии частота послеоперационных легочных осложнений выше, чем при других операциях. Действительно, торакальная хирургия имеет специфику проведения однолегочной вентиляции и, таким образом, является источником интраоперационного ателектаза, который сохраняется в послеоперационном периоде и приводит к легочным осложнениям, особенно инфекционным. Во время однолегочной вентиляции медиастинальная и абдоминальная компрессия вентилируемого легкого приводит к падению функциональной остаточной емкости (ФОЕ), что, в свою очередь, приводит к коллапсу мелких дыхательных путей, ведущему к формированию ателектаза.

Существуют стратегии ограничения появления ателектаза. Одной из интраоперационных стратегий является альвеолярный рекрутмент. Рекрутирование альвеол представляет собой динамический процесс, который можно определить по преходящему увеличению транслегочного давления, превышающему критическое давление открытия. Физиологически рекрутирование альвеол соответствует реаэрации плохо или неаэрируемых участков легких. При однолегочной вентиляции интраоперационные маневры рекрутирования альвеол не выполняются систематически во избежание формирования ателектаза.

Аппарат ИВЛ General Electric Carescape R860 позволяет во время операции контролировать объем легких в конце выдоха (EFVP), который соответствует CRF, связанному с положительным давлением выдоха (PEEP). Эта встроенная в аппарат ИВЛ спирометрия непрерывно отслеживает интраоперационные изменения VPFE, что позволяет обнаружить любое значительное снижение, способствующее формированию интраоперационного ателектаза. Таким образом, раннее выявление VPFE может позволить анестезиологу-реаниматологу инициировать интраоперационные маневры по рекрутированию альвеол, адаптированные к пациенту. Маневры альвеолярного рекрутмента затем персонализируются и основаны на точном мониторинге эволюции VPFE.

Эффективность маневров рекрутмента можно оценить и количественно оценить (с помощью ультразвуковой оценки легких (LUS)) после операции с помощью плевропульмонального ультразвука. Таким образом, раннее ультразвуковое обнаружение из комнаты постинтервенционного мониторинга (SSPI) позволит провести быстрые терапевтические мероприятия по борьбе с наблюдаемым ателектазом. Пациенту может быть полезна, например, профилактическая НИВЛ в послеоперационной палате, более строгая программа постуральной терапии в сидячем положении или более ранняя и/или более интенсивная программа респираторной реабилитации с командой физиотерапевтов.