Funksjonell restkapasitet og alveolær rekruttering ved enkeltlungeventilasjon: en randomisert studie (OLVEELV)

Ved thoraxkirurgi er forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner høyere enn ved andre operasjoner. Faktisk har thoraxkirurgi den spesifisiteten at den utføres med enkeltlungeventilasjon og er dermed en kilde til intraoperativ atelektase som vedvarer postoperativt og gir opphav til lungekomplikasjoner, spesielt infeksiøse. Under en-lungeventilasjon fører mediastinal og abdominal kompresjon på den ventilerte lungen til et fall i funksjonell restkapasitet (FRC) som igjen vil føre til kollaps av de små luftveiene som fører til dannelse av atelektase.

Det finnes strategier for å begrense forekomsten av atelektase. En av de intraoperative strategiene er alveolær rekruttering. Alveolær rekruttering er en dynamisk prosess som kan defineres ved en forbigående økning i transpulmonært trykk utover det kritiske åpningstrykket. Fysiologisk tilsvarer alveolær rekruttering gjenlufting av dårlige eller ikke-luftede lungeområder. Ved enkeltlungeventilasjon utføres ikke intraoperative alveolære rekrutteringsmanøvrer systematisk for å forhindre dannelse av atelektase.

General Electric Carescape R860-ventilatoren tillater intraoperativ overvåking av endeekspiratorisk lukkende lungevolum (EFVP), som tilsvarer CRF assosiert med positivt ekspirasjonstrykk (PEEP). Denne spirometrien som er innlemmet i respiratoren overvåker kontinuerlig den intraoperative variasjonen av VPFE, og gjør det dermed mulig å oppdage enhver signifikant reduksjon som vil favorisere dannelsen av intraoperativ atelektase. Tidlig påvisning av VPFE kan derfor tillate anestesilege-resuscitator å sette i gang intraoperative alveolære rekrutteringsmanøvrer tilpasset pasienten. Alveolære rekrutteringsmanøvrer blir deretter personlig tilpasset og basert på nøyaktig overvåking av utviklingen av VPFE.

Effektiviteten av rekrutteringsmanøvrer kan evalueres og kvantifiseres (med Lung Ultrasound Score (LUS)) postoperativt ved bruk av pleuropulmonal ultralyd. Tidlig ultralyddeteksjon, fra det postintervensjonelle overvåkingsrommet (SSPI), vil således gjøre det mulig å foreta raske terapeutiske manøvrer for å bekjempe den observerte atelektasen. En pasient kan for eksempel ha nytte av profylaktisk NIV fra utvinningsrommet, av et strengere posturalt program i sittende stilling, eller fra et tidligere og/eller mer intensivt respiratorisk rehabiliteringsprogram med fysioterapiteamet.