Lidocaïne versus bupivacaïne en chirurgie orthognathique

Objectif 1 : Déterminer s'il existe des différences dans les résultats rapportés par les patients concernant l'utilisation de la bupivacaïne et de la lidocaïne en chirurgie orthognathique.

Objectif 2 : Évaluer les expériences des patients en matière de douleur, d'engourdissement, de perception du toucher léger, de sensation de température et de consommation de narcotiques et d'analgésiques après l'administration de bupivacaïne et de lidocaïne en chirurgie orthognathique.

La lidocaïne (connue sous le nom de lignospan dans le commerce) et la bupivacaïne (connue sous le nom de marcaïne ou sensorcaïne dans le commerce) sont deux anesthésiques locaux utilisés partout pour les procédures dans la cavité buccale. La lidocaïne est connue pour ses propriétés d’action rapide, qui peuvent prendre effet une à deux minutes après l’administration. Cependant, la lidocaïne a également une durée d’action relativement courte, qui dure généralement environ une à deux heures. En revanche, la bupivacaïne agit légèrement plus lentement (effet en 10 à 15 minutes) mais a une durée d'action beaucoup plus longue (jusqu'à huit heures). Les deux anesthésiques locaux sont utilisés en chirurgie orthognathique (chirurgie de la mâchoire) et correspondent aux normes de soins pour ces procédures. La lidocaïne et la bupivacaïne sont toutes deux administrées avec de l'épinéphrine comme additif pour réduire les saignements dans le champ opératoire et améliorer la profondeur et la durée de l'anesthésie. Certains patients peuvent ressentir une douleur postopératoire importante si leur anesthésique local est métabolisé trop rapidement, tandis que d'autres peuvent ressentir un engourdissement prolongé et une diminution des sensations si leur anesthésique local a une durée d'action trop longue.

Les patients seront randomisés en deux groupes de taille égale. Le groupe 1 recevra 0,25 % de chlorhydrate de bupivacaïne et d'épinéphrine à 1 : 200 000 sur le côté gauche de la mandibule et/ou du maxillaire et 2 % de chlorhydrate de lidocaïne avec 1 : 100 000 d'épinéphrine sur le côté droit de la mandibule et/ou du maxillaire. Le groupe 2 recevra 0,25 % de chlorhydrate de bupivacaïne et d'épinéphrine à 1 : 200 000 sur le côté droit de la mandibule et/ou du maxillaire et 2 % de chlorhydrate de lidocaïne avec 1 : 100 000 d'épinéphrine sur le côté gauche de la mandibule et/ou du maxillaire. L'utilisation de la bupivacaïne et de la lidocaïne est une pratique courante en chirurgie orthognathique et est fréquemment utilisée conjointement. Des rappels par e-mail seront envoyés au chirurgien buccal pour lui rappeler que ses patients sont inscrits dans cette étude. Suite à cet e-mail, un autre e-mail sera envoyé au chirurgien buccal par une autre personne pour l'informer de quel côté il peut administrer quel anesthésique. Cela permet au membre du personnel de recherche effectuant des évaluations postopératoires de rester en aveugle.