Intervention pour améliorer l'utilisation de la prophylaxie prolongée de la thromboembolie veineuse après une chirurgie cancéreuse

Objectif spécifique 1 : Mener un essai randomisé par étapes comprenant une formation à multiples facettes axée sur les chirurgiens et des détails académiques pour évaluer l'impact d'un système d'aide à la décision clinique (CDSS) basé sur le dossier médical électronique (DME) pour accroître l'adhésion à la thromboembolie veineuse pharmacologique étendue directives de prophylaxie (ePpx) dans quatre hôpitaux (six cliniques) du système de santé de l'Université médicale de Caroline du Sud (MUSC).

Objectif 1. Population. Les chirurgiens pratiquant des chirurgies du cancer au sein du système MUSC seront identifiés. Les patients subissant une intervention chirurgicale pour les cancers inclus dans les trois hôpitaux seront identifiés à l'aide des critères d'inclusion/exclusion comme suit. La « chirurgie du cancer abdomino-pelvien » comprend l'œsophagectomie, la gastrectomie, la pancréatectomie, la résection de l'intestin grêle, la colectomie, la proctectomie, la cystectomie, la néphrectomie et l'hystérectomie/ovariectomie réalisées pour un diagnostic de cancer. Ces chirurgiens seront au centre de l'intervention éducative à multiples facettes.

Objectif 1. Intervention. L'intervention centrée sur le chirurgien impliquera une combinaison de : (1) une formation en petits groupes au sein d'un comité multidisciplinaire des tumeurs ; (2) détails académiques sur place/virtuels effectués par le chercheur principal ; et (3) un CDSS basé sur le DME. Le premier jour postopératoire, la note d'évolution intégrera le modèle Caprini pour la stratification du risque de thromboembolie veineuse (TEV) dans la note. La stratification du risque sera utilisée pour recommander des stratégies basées sur des lignes directrices pour l'ePpx qui peuvent être utilisées à la discrétion du clinicien. Une deuxième notification aura lieu au moment de la sortie.

Objectif 1. Conception de l'étude prospective. Les enquêteurs déploieront l'intervention décrite ci-dessus, y compris la formation des médecins et le CDSS basé sur le DME dans un ECR par étapes. Les cinq groupes (six cliniques) au sein des quatre hôpitaux pour la randomisation comprennent (1) MUSC Florence, (2) MUSC Midlands/Lancaster et (3) gastro-intestinal, (4) urologique et (5) oncologie chirurgicale gynécologique au MUSC Charleston. Les enquêteurs proposent un ECR prospectif en grappes par étapes avec une conception de cohorte ouverte pour étudier la mise en œuvre d'un CDSS basé sur le DME.

Objectif spécifique 2 : Évaluer l'impact d'une éducation dédiée avant la sortie de la TEV sur l'adhésion des patients à l'ePpx via une étude pré-post de patients subissant une chirurgie du cancer abdominopelvien dans quatre hôpitaux du système de santé MUSC.

Objectif 2. Population et intervention. Les patients subissant les opérations chirurgicales d'oncologie pertinentes sur les quatre sites de l'entreprise MUSC seront au centre de l'intervention éducative pour les patients. Les patients seront identifiés de manière prospective à l'aide des codes de diagnostic du cancer CIM-10 correspondant au code de terminologie procédurale actuelle (CPT) correspondant. Une fiche éducative d'une page sera créée pour informer les patients sur les risques de TEV et l'importance de l'ePpx. Ces informations seront incluses dans les informations de sortie de l'hôpital du patient et examinées avec chaque patient avant sa sortie par le coordonnateur de sortie ou l'infirmière. Il s’agira d’une étude pré-post. La période de pré-intervention comprendra les six mois pendant lesquels se déroule l'objectif 1. La post-intervention aura lieu après la mise en œuvre de l'intervention éducative et durera 18 mois. La population de patients est définie dans l'objectif 1. Une enquête REDCap évaluera l'adhésion à l'ePpx et les connaissances en santé telles que mesurées par le bref dépistage validé en 3 points des connaissances en matière de santé et les événements indésirables.