Intervento per migliorare l'utilizzo della profilassi estesa della tromboembolia venosa dopo l'intervento chirurgico contro il cancro

Obiettivo specifico 1: Condurre uno studio randomizzato a gradini che includa una formazione multiforme focalizzata sul chirurgo e dettagli accademici per valutare l'impatto di un sistema di supporto alle decisioni cliniche (CDSS) basato su cartella clinica elettronica (EMR) per aumentare l'aderenza alla tromboembolia venosa farmacologica estesa linee guida sulla profilassi (ePpx) in quattro ospedali (sei cliniche) all’interno del sistema sanitario della Medical University of South Carolina (MUSC).

Obiettivo 1. Popolazione. Verranno identificati i chirurghi che eseguiranno interventi di chirurgia oncologica all'interno del sistema MUSC. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tumori inclusi nei tre ospedali saranno identificati utilizzando i criteri di inclusione/esclusione come segue. La "chirurgia del cancro addominopelvico" comprende l'esofagectomia, la gastrectomia, la pancreatectomia, la resezione dell'intestino tenue, la colectomia, la proctectomia, la cistectomia, la nefrectomia e l'isterectomia/ovariectomia eseguite per una diagnosi di cancro. Questi chirurghi saranno al centro del multiforme intervento educativo.

Obiettivo 1. Intervento. L'intervento focalizzato sul chirurgo comporterà una combinazione di: (1) formazione in piccoli gruppi presso un comitato multidisciplinare sui tumori; (2) dettagli accademici in loco/virtuali eseguiti dal PI; e (3) un CDSS basato su EMR. Il primo giorno postoperatorio, la nota sui progressi incorporerà nella nota il modello Caprini per la stratificazione del rischio di tromboembolia venosa (TEV). La stratificazione del rischio verrà utilizzata per raccomandare strategie basate sulle linee guida per ePpx che possono essere utilizzate a discrezione del medico. Una seconda notifica avverrà al momento della dimissione.

Obiettivo 1. Disegno prospettico dello studio. I ricercatori implementeranno l'intervento sopra descritto, inclusa la formazione del medico e il CDSS basato su EMR in un RCT a cuneo a gradini. I cinque cluster (sei cliniche) all'interno dei quattro ospedali per la randomizzazione includono (1) MUSC Firenze, (2) MUSC Midlands/Lancaster e (3) Oncologia chirurgica gastrointestinale, (4) Urologica e (5) Ginecologia presso il MUSC Charleston. I ricercatori propongono un RCT prospettico, a gradini, a grappolo con un disegno di coorte aperto per studiare l'implementazione di un CDSS basato su EMR.

Obiettivo specifico 2: valutare l'impatto della formazione pre-dimissione dedicata alla TEV sull'adesione dei pazienti all'ePpx attraverso uno studio pre-post su pazienti sottoposti a chirurgia del cancro addominopelvico in quattro ospedali all'interno del sistema sanitario MUSC.

Obiettivo 2. Popolazione e intervento. I pazienti sottoposti ai relativi interventi chirurgici oncologici nei quattro siti all'interno del MUSC Enterprise saranno al centro dell'intervento educativo del paziente. I pazienti verranno identificati in modo prospettico utilizzando i codici di diagnosi del cancro ICD-10 abbinati al corrispondente codice della terminologia procedurale corrente (CPT). Verrà creato un foglio informativo di una pagina per educare i pazienti sui rischi della TEV e sull'importanza dell'ePpx. Questo sarà incluso con le informazioni sulla dimissione ospedaliera del paziente ed esaminato con ciascun paziente prima della dimissione dal coordinatore delle dimissioni o dall'infermiere. Questo sarà uno studio pre-post. Il periodo pre-intervento consisterà nei sei mesi durante i quali si svolgerà l'Obiettivo 1. Il post-intervento sarà successivo all'attuazione dell'intervento educativo e durerà 18 mesi. La popolazione di pazienti è definita nell’Obiettivo 1. Un sondaggio REDCap valuterà l'adesione all'ePpx e all'alfabetizzazione sanitaria misurata dal Brief Health Literacy Screening convalidato in 3 elementi e dagli eventi avversi.