Intervenção para melhorar a utilização da profilaxia estendida de tromboembolismo venoso após cirurgia de câncer

Objetivo específico 1: conduzir um ensaio randomizado escalonado, incluindo educação multifacetada focada no cirurgião e detalhamento acadêmico para avaliar o impacto de um sistema de apoio à decisão clínica (CDSS) baseado em registro médico eletrônico (EMR) para aumentar a adesão ao tromboembolismo venoso farmacológico estendido diretrizes de profilaxia (ePpx) em quatro hospitais (seis clínicas) do sistema de saúde da Universidade Médica da Carolina do Sul (MUSC).

Objetivo 1. População. Os cirurgiões que realizam cirurgias de câncer no sistema MUSC serão identificados. Os pacientes submetidos à cirurgia para cânceres incluídos nos três hospitais serão identificados usando os critérios de inclusão/exclusão da seguinte forma. "Cirurgia de câncer abdominopélvico" inclui esofagectomia, gastrectomia, pancreatectomia, ressecção do intestino delgado, colectomia, proctectomia, cistectomia, nefrectomia e histerectomia/ooforectomia realizada para um diagnóstico de câncer. Esses cirurgiões serão o foco da intervenção educacional multifacetada.

Objetivo 1. Intervenção. A intervenção focada no cirurgião envolverá uma combinação de: (1) educação em pequenos grupos no conselho multidisciplinar de tumores; (2) detalhamento acadêmico presencial/virtual realizado pelo PI; e (3) um CDSS baseado em EMR. No primeiro dia de pós-operatório, a nota de progresso incorporará na nota o modelo Caprini para estratificação de risco de tromboembolismo venoso (TEV). A estratificação de risco será usada para recomendar estratégias baseadas em diretrizes para ePpx que podem ser utilizadas a critério do médico. Uma segunda notificação ocorrerá no momento da alta.

Objetivo 1. Desenho de estudo prospectivo. Os investigadores irão implantar a intervenção descrita acima, incluindo educação médica e CDSS baseado em EMR em um RCT escalonado. Os cinco grupos (seis clínicas) nos quatro hospitais para randomização incluem (1) MUSC Florence, (2) MUSC Midlands/Lancaster e (3) Gastrointestinal, (4) Urológico e (5) Oncologia cirúrgica ginecológica no MUSC Charleston. Os investigadores propõem um RCT de cluster prospectivo, escalonado, com um desenho de coorte aberto para estudar a implementação de um CDSS baseado em EMR.

Objetivo específico 2: avaliar o impacto da educação pré-alta relacionada ao TEV na adesão do paciente ao ePpx por meio de um estudo pré-pós de pacientes submetidos à cirurgia de câncer abdominopélvico em quatro hospitais do sistema de saúde MUSC.

Objectivo 2. População e intervenção. Os pacientes submetidos às operações cirúrgicas oncológicas relevantes nos quatro locais da MUSC Enterprise serão o foco da intervenção educacional do paciente. Os pacientes serão identificados prospectivamente usando códigos de diagnóstico de câncer CID-10 combinados com o código de terminologia processual atual (CPT) correspondente. Será criada uma ficha educativa de uma página para educar os pacientes sobre os riscos do TEV e a importância do ePpx. Isso será incluído nas informações de alta hospitalar do paciente e revisado com cada paciente antes da alta pelo coordenador de alta ou enfermeira. Este será um estudo pré-pós. O período de pré-intervenção consistirá nos seis meses durante os quais o Objetivo 1 está ocorrendo. A pós-intervenção será após a implementação da intervenção educativa e terá duração de 18 meses. A população de pacientes é definida no Objetivo 1. Uma pesquisa REDCap avaliará a adesão ao ePpx e a alfabetização em saúde conforme medido pela triagem breve de alfabetização em saúde validada de 3 itens e eventos adversos.