Interventie om het gebruik van verlengde veneuze trombo-embolieprofylaxe na kankerchirurgie te verbeteren

Specifiek doel 1: Voer een gerandomiseerd onderzoek uit met meerdere facetten, gericht op chirurgen en academische details, om de impact te evalueren van een op elektronisch medisch dossier (EMR) gebaseerd klinisch beslissingsondersteuningssysteem (CDSS) om de therapietrouw bij langdurige farmacologische veneuze trombo-embolie te vergroten profylaxe (ePpx) richtlijnen in vier ziekenhuizen (zes klinieken) binnen het gezondheidszorgsysteem van de Medical University of South Carolina (MUSC).

Doel 1. Bevolking. Chirurgen die kankeroperaties uitvoeren binnen het MUSC-systeem zullen worden geïdentificeerd. Patiënten die een operatie ondergaan voor opgenomen kankers in de drie ziekenhuizen zullen als volgt worden geïdentificeerd aan de hand van inclusie-/exclusiecriteria. "Buikbekkenkankerchirurgie" omvat oesofagectomie, gastrectomie, pancreatectomie, resectie van de dunne darm, colectomie, proctectomie, cystectomie, nefrectomie en hysterectomie/ovariëctomie uitgevoerd voor een diagnose van kanker. Deze chirurgen zullen centraal staan ​​in de veelzijdige educatieve interventie.

Doel 1. Interventie. De op de chirurg gerichte interventie omvat een combinatie van: (1) kleine groepseducatie bij een multidisciplinaire tumorraad; (2) on-site/virtuele academische detaillering uitgevoerd door de PI; en (3) een op EMR gebaseerde CDSS. Op postoperatieve dag 1 zal de voortgangsnota het Caprini-model voor de risicostratificatie van veneuze trombo-embolie (VTE) in de notitie opnemen. De risicostratificatie zal worden gebruikt om op richtlijnen gebaseerde strategieën voor ePpx aan te bevelen, die naar goeddunken van de arts kunnen worden gebruikt. Een tweede melding zal plaatsvinden op het moment van ontslag.

Doel 1. Prospectief studieontwerp. De onderzoekers zullen de hierboven beschreven interventie inzetten, inclusief artseneducatie en op EMR gebaseerde CDSS in een getrapte wig-RCT. De vijf clusters (zes klinieken) binnen de vier ziekenhuizen voor randomisatie omvatten (1) MUSC Florence, (2) MUSC Midlands/Lancaster, en (3) Gastro-intestinale, (4) Urologische en (5) Gynaecologische chirurgische oncologie bij MUSC Charleston. De onderzoekers stellen een prospectieve, getrapte wig-cluster RCT voor met een open cohortontwerp om de implementatie van een op EMR gebaseerde CDSS te bestuderen.

Specifiek doel 2: Evalueer de impact van specifieke VTE-gerelateerde voorlichting voorafgaand aan ontslag op de therapietrouw van patiënten aan ePpx via een pre-post studie bij patiënten die een buikbekkenkankeroperatie ondergaan in vier ziekenhuizen binnen het MUSC Health-systeem.

Doel 2. Bevolking en interventie. Patiënten die de relevante chirurgische oncologische operaties ondergaan op de vier locaties binnen de MUSC Enterprise zullen de focus vormen van de patiënteneducatieve interventie. Patiënten zullen prospectief worden geïdentificeerd met behulp van ICD-10-kankerdiagnosecodes die overeenkomen met de overeenkomstige huidige procedurele terminologiecode (CPT). Er zal een voorlichtingsblad van één pagina worden gemaakt om patiënten voor te lichten over de risico's van VTE en het belang van ePpx. Dit wordt bij de ontslaginformatie van de patiënt uit het ziekenhuis gevoegd en vóór ontslag met elke patiënt door de ontslagcoördinator of verpleegkundige beoordeeld. Dit zal een pre-post onderzoek zijn. De pre-interventieperiode zal bestaan ​​uit de zes maanden waarin Doelstelling 1 plaatsvindt. De post-interventie vindt plaats na de implementatie van de educatieve interventie en duurt 18 maanden. De patiëntenpopulatie wordt gedefinieerd in Doelstelling 1. Een REDCap-enquête zal de naleving van ePpx en gezondheidsgeletterdheid beoordelen, zoals gemeten door de gevalideerde Brief Health Literacy Screening met 3 items, en de bijwerkingen.