Intervention zur Verbesserung der Nutzung der erweiterten Prophylaxe venöser Thromboembolien nach einer Krebsoperation

Spezifisches Ziel 1: Durchführung einer randomisierten Stepped-Wedge-Studie mit vielschichtiger, auf den Chirurgen ausgerichteter Ausbildung und akademischer Detaillierung, um die Auswirkungen eines auf elektronischen Krankenakten (EMR) basierenden klinischen Entscheidungsunterstützungssystems (CDSS) zu bewerten, um die Einhaltung erweiterter pharmakologischer venöser Thromboembolien zu erhöhen Richtlinien zur Prophylaxe (ePpx) in vier Krankenhäusern (sechs Kliniken) innerhalb des Gesundheitssystems der Medical University of South Carolina (MUSC).

Ziel 1. Bevölkerung. Es werden Chirurgen identifiziert, die Krebsoperationen im Rahmen des MUSC-Systems durchführen. Patienten, die sich in den drei Krankenhäusern einer Operation wegen eingeschlossener Krebserkrankungen unterziehen, werden anhand der folgenden Einschluss-/Ausschlusskriterien identifiziert. „Abdominopelvine Krebschirurgie“ umfasst Ösophagektomie, Gastrektomie, Pankreatektomie, Dünndarmresektion, Kolektomie, Proktektomie, Zystektomie, Nephrektomie und Hysterektomie/Oophorektomie, die zur Diagnose von Krebs durchgeführt werden. Diese Chirurgen werden im Mittelpunkt der vielschichtigen pädagogischen Intervention stehen.

Ziel 1. Intervention. Die auf den Chirurgen ausgerichtete Intervention umfasst eine Kombination aus: (1) Kleingruppenschulung in einem multidisziplinären Tumorboard; (2) Vor-Ort-/virtuelle akademische Detaillierung durch den PI; und (3) ein EMR-basiertes CDSS. Am ersten postoperativen Tag wird in die Fortschrittsnotiz das Caprini-Modell zur Risikostratifizierung venöser Thromboembolien (VTE) einbezogen. Die Risikostratifizierung wird verwendet, um leitlinienbasierte Strategien für ePpx zu empfehlen, die nach Ermessen des Klinikers eingesetzt werden können. Eine zweite Benachrichtigung erfolgt zum Zeitpunkt der Entlassung.

Ziel 1. Prospektives Studiendesign. Die Forscher werden die oben beschriebene Intervention durchführen, einschließlich Ärzteschulung und EMR-basiertem CDSS in einem Stufenkeil-RCT. Zu den fünf Clustern (sechs Kliniken) innerhalb der vier Krankenhäuser für die Randomisierung gehören (1) MUSC Florence, (2) MUSC Midlands/Lancaster und (3) gastrointestinale, (4) urologische und (5) gynäkologische chirurgische Onkologie am MUSC Charleston. Die Forscher schlagen eine prospektive, abgestufte Cluster-RCT mit offenem Kohortendesign vor, um die Implementierung eines EMR-basierten CDSS zu untersuchen.

Spezifisches Ziel 2: Bewerten Sie die Auswirkungen einer speziellen VTE-bezogenen Aufklärung vor der Entlassung auf die Einhaltung von ePpx durch die Patienten anhand einer Prä-Post-Studie an Patienten, die sich in vier Krankenhäusern des MUSC-Gesundheitssystems einer Bauch-Becken-Krebs-Operation unterziehen.

Ziel 2. Bevölkerung und Intervention. Patienten, die sich an den vier Standorten des MUSC-Unternehmens den entsprechenden chirurgischen Onkologieoperationen unterziehen, werden im Mittelpunkt der Patientenaufklärungsintervention stehen. Die Patienten werden prospektiv anhand der ICD-10-Krebsdiagnosecodes identifiziert, die mit dem entsprechenden Code der aktuellen Verfahrensterminologie (CPT) abgeglichen werden. Es wird ein einseitiges Aufklärungsblatt erstellt, um Patienten über die Risiken einer VTE und die Bedeutung von ePpx aufzuklären. Dies wird den Krankenhausentlassungsinformationen des Patienten beigefügt und vor der Entlassung mit jedem Patienten vom Entlassungskoordinator oder der Krankenschwester besprochen. Dies wird eine Vorher-Nachher-Studie sein. Der Vorinterventionszeitraum umfasst die sechs Monate, in denen Ziel 1 umgesetzt wird. Die Nachintervention findet nach der Durchführung der pädagogischen Intervention statt und dauert 18 Monate. Die Patientenpopulation ist in Ziel 1 definiert. In einer REDCap-Umfrage werden die Einhaltung von ePpx und die Gesundheitskompetenz anhand des validierten 3-Punkte-Brief-Screenings zur Gesundheitskompetenz sowie unerwünschte Ereignisse bewertet.