Intervención para mejorar la utilización de la profilaxis extendida de la tromboembolia venosa después de la cirugía oncológica

Objetivo específico 1: realizar un ensayo aleatorio escalonado que incluya educación multifacética centrada en el cirujano y detalles académicos para evaluar el impacto de un sistema de apoyo a las decisiones clínicas (CDSS) basado en registros médicos electrónicos (EMR) para aumentar la adherencia al tromboembolismo venoso farmacológico extendido Directrices de profilaxis (ePpx) en cuatro hospitales (seis clínicas) dentro del sistema de salud de la Universidad Médica de Carolina del Sur (MUSC).

Objetivo 1. Población. Se identificarán los cirujanos que realizan cirugía oncológica dentro del sistema MUSC. Los pacientes sometidos a cirugía por cánceres incluidos en los tres hospitales se identificarán mediante los criterios de inclusión/exclusión de la siguiente manera. La "cirugía del cáncer abdominopélvico" incluye esofagectomía, gastrectomía, pancreatectomía, resección del intestino delgado, colectomía, proctectomía, cistectomía, nefrectomía e histerectomía/ooforectomía realizadas para un diagnóstico de cáncer. Estos cirujanos serán el foco de la intervención educativa multifacética.

Objetivo 1. Intervención. La intervención centrada en el cirujano implicará una combinación de: (1) educación en grupos pequeños en una junta de tumores multidisciplinaria; (2) detalles académicos presenciales/virtuales realizados por el IP; y (3) un CDSS basado en EMR. El día 1 del posoperatorio, la nota de progreso incorporará en la nota el modelo de Caprini para la estratificación del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV). La estratificación del riesgo se utilizará para recomendar estrategias basadas en pautas para ePpx que pueden utilizarse a discreción del médico. Se producirá una segunda notificación en el momento del alta.

Objetivo 1. Diseño de estudio prospectivo. Los investigadores implementarán la intervención descrita anteriormente, incluida la educación médica y CDSS basado en EMR en un ECA de cuña escalonada. Los cinco grupos (seis clínicas) dentro de los cuatro hospitales para la aleatorización incluyen (1) MUSC Florence, (2) MUSC Midlands/Lancaster y (3) oncología quirúrgica gastrointestinal, (4) urológica y (5) ginecológica en MUSC Charleston. Los investigadores proponen un ECA grupal prospectivo, escalonado, con un diseño de cohorte abierto para estudiar la implementación de un CDSS basado en EMR.

Objetivo específico 2: Evaluar el impacto de la educación previa al alta relacionada con el TEV sobre la adherencia del paciente a ePpx a través de un estudio previo y posterior de pacientes sometidos a cirugía de cáncer abdominopélvico en cuatro hospitales dentro del sistema de salud MUSC.

Objetivo 2. Población e intervención. Los pacientes sometidos a operaciones quirúrgicas de oncología relevantes en los cuatro sitios dentro de MUSC Enterprise serán el foco de la intervención educativa para pacientes. Los pacientes serán identificados de forma prospectiva utilizando códigos de diagnóstico de cáncer ICD-10 que coincidan con el código de terminología de procedimiento actual (CPT) correspondiente. Se creará una hoja educativa de una página para educar a los pacientes sobre los riesgos de TEV y la importancia de ePpx. Esto se incluirá con la información de alta hospitalaria del paciente y el coordinador de alta o la enfermera lo revisarán con cada paciente antes del alta. Este será un estudio previo y posterior. El período de preintervención constará de los seis meses durante los cuales se lleva a cabo el objetivo 1. La postintervención será posterior a la implementación de la intervención educativa y tendrá una duración de 18 meses. La población de pacientes se define en el objetivo 1. Una encuesta REDCap evaluará la adherencia a ePpx y la alfabetización en salud medida por la evaluación breve de alfabetización en salud de tres ítems validada y los eventos adversos.