Intervention för att förbättra användningen av förlängd venös tromboembolismprofylax efter cancerkirurgi

Specifikt mål 1: Genomför en randomiserad studie med stegvis kil som inkluderar mångfacetterad kirurgfokuserad utbildning och akademisk detaljering för att utvärdera effekten av ett elektroniskt journalsystem (EMR)-baserat kliniskt beslutsstödssystem (CDSS) för att öka följsamheten till utökad farmakologisk venös tromboembolism riktlinjer för profylax (ePpx) vid fyra sjukhus (sex kliniker) inom Medical University of South Carolina (MUSC) hälsosystem.

Mål 1. Befolkning. Kirurger som utför cancerkirurgi inom MUSC-systemet kommer att identifieras. Patienter som genomgår operation för inkluderade cancerformer på de tre sjukhusen kommer att identifieras med hjälp av inklusions-/exklusionskriterier enligt följande. "Bukcancerkirurgi" inkluderar esofagektomi, gastrektomi, pankreatektomi, tunntarmsresektion, kolektomi, protektomi, cystektomi, nefrektomi och hysterektomi/ooforektomi utförd för en cancerdiagnos. Dessa kirurger kommer att vara i fokus för den mångfacetterade pedagogiska interventionen.

Syfte 1. Intervention. Den kirurgfokuserade interventionen kommer att involvera en kombination av: (1) utbildning i små grupper vid multidisciplinär tumörstyrelse; (2) på plats/virtuella akademiska detaljer utförda av PI; och (3) en EMR-baserad CDSS. På postoperativ dag 1 kommer förloppsnotisen att införliva Caprini-modellen för riskstratifiering av venös tromboembolism (VTE) i noteringen. Riskstratifieringen kommer att användas för att rekommendera riktlinjebaserade strategier för ePpx som kan användas efter läkarens gottfinnande. Ett andra meddelande kommer att ske vid tidpunkten för utskrivning.

Syfte 1. Prospektiv studiedesign. Utredarna kommer att implementera interventionen som beskrivs ovan, inklusive läkarutbildning och EMR-baserad CDSS i en stegad kil RCT. De fem klustren (sex kliniker) inom de fyra sjukhusen för randomisering inkluderar (1) MUSC Florence, (2) MUSC Midlands/Lancaster och (3) gastrointestinal, (4) urologisk och (5) gynekologisk kirurgisk onkologi vid MUSC Charleston. Utredarna föreslår en prospektiv, stegad kil, kluster-RCT med en öppen kohortdesign för att studera implementeringen av en EMR-baserad CDSS.

Specifikt mål 2: Utvärdera effekten av dedikerad VTE-relaterad utbildning före utskrivning på patientens följsamhet till ePpx via en pre-post-studie av patienter som genomgår bukcancerkirurgi vid fyra sjukhus inom MUSC Health-systemet.

Mål 2. Befolkning och intervention. Patienter som genomgår relevanta kirurgiska onkologiska operationer på de fyra platserna inom MUSC Enterprise kommer att vara i fokus för patientpedagogiska interventionen. Patienter kommer att identifieras prospektivt med hjälp av ICD-10 cancerdiagnoskoder matchade med motsvarande nuvarande procedurterminologi (CPT)-kod. Ett utbildningsblad på en sida kommer att skapas för att utbilda patienter om riskerna med VTE och vikten av ePpx. Detta kommer att inkluderas med patientens sjukhusutskrivningsinformation och granskas med varje patient före utskrivning av utskrivningskoordinatorn eller sjuksköterskan. Detta kommer att vara en förstudie. Förinsatsperioden kommer att bestå av de sex månader under vilka mål 1 äger rum. Efterinterventionen kommer att vara efter genomförandet av den pedagogiska interventionen och pågå i 18 månader. Patientpopulationen definieras i mål 1. En REDCap-undersökning kommer att bedöma efterlevnaden av ePpx och hälsokompetens mätt med den validerade 3-punkts korta hälsoläskunnighetsscreeningen och biverkningar.