Évaluation de l'efficacité de l'administration d'anesthésiques locaux via deux cathéters posés lors d'une intervention chirurgicale, et étude des bénéfices sur la fonction respiratoire et donc sur le temps de récupération (PARALSTER)

Contexte médical :

La chirurgie cardiaque et plus particulièrement le pontage coronarien sont des chirurgies postopératoires très douloureuses, notamment pendant les premières 48 heures qui suivent l'opération. Ces douleurs, présentes au repos, sont augmentées lorsque le patient est mobilisé, lors de la toux, de l'inspiration profonde, de la chaise ou de la mobilisation au lit.

En chirurgie cardiaque, il a été démontré que les complications respiratoires restent une cause importante de morbidité et de mortalité. Elles peuvent entraîner un allongement de la durée d'hospitalisation et donc une augmentation des frais hospitaliers. En effet, celles-ci sont augmentées par rapport aux autres chirurgies en raison de la sternotomie et des douleurs qu'elle provoque, ainsi que du type de ventilation lors de la circulation extracorporelle (forte réduction voire arrêt de la ventilation mécanique).

Les patients présentant, avant l'intervention chirurgicale, des facteurs de risque de complications respiratoires postopératoires, présentent des risques accrus de pneumonie, d'atélectasie postopératoire, de pleurésie, de réintubation, de mortalité et donc un surcoût d'hospitalisation.

Limiter la douleur postopératoire permet une meilleure rééducation du patient en améliorant la mobilisation du patient, la participation à la kinésithérapie respiratoire et donc potentiellement une réduction des complications respiratoires.

Actuellement, l’analgésie multimodale associant opioïdes, néfopam, anti-inflammatoires non stéroïdiens, kétamine, lidocaïne et paracétamol, est la technique la plus utilisée chez les patients. L'efficacité analgésique apportée par les opioïdes est tempérée par leurs effets secondaires (sédation, confusion, nausées ou vomissements, retard de transit, rétention urinaire, prurit) qui peuvent ralentir la récupération postopératoire. De plus, les opioïdes peuvent également diminuer le réflexe de toux et altérer le contrôle respiratoire.

Il est donc important de trouver des alternatives à la prise en charge antalgique de ces patients qui, grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales et anesthésiques, sont de plus en plus nombreux.

L'utilisation de cathéters para-sternals avec perfusion bilatérale d'anesthésiques locaux a déjà montré son efficacité en termes de réduction de la consommation et de sécurité des opioïdes. Cependant, aucun bénéfice n'a encore été démontré en termes de réduction de la durée d'hospitalisation chez les sujets à risque respiratoire subissant une intervention chirurgicale telle qu'un pontage coronarien par pompe.

But :

Montrer que l'utilisation d'une perfusion para-sternale bilatérale d'anesthésiques locaux (ropivacaïne 0,2%) par cathéters multiperforés chez des patients présentant des facteurs de risque respiratoire ayant subi un pontage coronarien, permet de réduire la durée de séjour en réanimation unité.