Оценка эффективности введения местных анестетиков через два катетера, установленных во время операции, и изучение влияния на дыхательную функцию и, следовательно, на время восстановления (PARALSTER)

Медицинский контекст:

Кардиохирургия и, в частности, коронарное шунтирование являются очень болезненными послеоперационными операциями, особенно в течение первых 48 часов после операции. Эти боли, присутствующие в покое, усиливаются при мобилизации больного, при кашле, глубоком вдохе, стуле или мобилизации в постели.

В кардиохирургии было показано, что респираторные осложнения остаются значимой причиной заболеваемости и смертности. Они могут привести к увеличению продолжительности госпитализации и, следовательно, к увеличению больничных расходов. Действительно, они увеличены по сравнению с другими операциями из-за стернотомии и боли, которую она вызывает, а также типа вентиляции при экстракорпоральном кровообращении (резкое снижение или даже остановка ИВЛ).

Пациенты, имеющие до операции факторы риска послеоперационных респираторных осложнений, представляют повышенный риск пневмонии, послеоперационного ателектаза, плеврита, повторной интубации, смертности и, следовательно, дополнительных затрат на госпитализацию.

Ограничение послеоперационной боли позволяет улучшить реабилитацию пациента за счет улучшения его мобилизации, участия в респираторной физиотерапии и, следовательно, потенциально снижения респираторных осложнений.

В настоящее время наиболее широко используемым методом у пациентов является мультимодальная анальгезия, сочетающая опиоиды, нефопам, нестероидные противовоспалительные препараты, кетамин, лидокаин и парацетамол. Анальгетическую эффективность опиоидов ограничивают их побочные эффекты (седация, спутанность сознания, тошнота или рвота, задержка транзита, задержка мочи, зуд), которые могут замедлить послеоперационное восстановление. Кроме того, опиоиды также могут снижать кашлевой рефлекс и ухудшать контроль дыхания.

Поэтому важно найти альтернативы обезболивающему лечению этих пациентов, которых благодаря совершенствованию хирургических и анестезиологических техник становится все больше и больше.

Использование парастернальных катетеров с двусторонней инфузией местных анестетиков уже показало свою эффективность с точки зрения снижения потребления опиоидов и безопасности. Однако пока не было доказано никаких преимуществ с точки зрения сокращения продолжительности пребывания в больнице у субъектов с респираторным риском, перенесших хирургическое вмешательство, например, при коронарном шунтировании с насосом.

Цель :

Показать, что применение двусторонней парастернальной инфузии местных анестетиков (ропивакаин 0,2%) посредством многоперфорированных катетеров у пациентов с респираторными факторами риска, перенесших операцию коронарного шунтирования, позволяет сократить сроки пребывания в отделении интенсивной терапии. единица.