Valutazione dell'efficacia della somministrazione di anestetici locali tramite due cateteri posizionati durante l'intervento chirurgico e studio dei benefici sulla funzione respiratoria e quindi sui tempi di recupero (PARALSTER)

Contesto medico:

La chirurgia cardiaca e più specificamente l'intervento di bypass coronarico sono interventi chirurgici postoperatori molto dolorosi, soprattutto durante le prime 48 ore successive all'intervento. Questi dolori, presenti a riposo, aumentano quando il paziente è mobilizzato, durante la tosse, l'ispirazione profonda, la sedia a rotelle o la mobilizzazione a letto.

In cardiochirurgia è stato dimostrato che le complicanze respiratorie rimangono una causa significativa di morbilità e mortalità. Possono comportare un prolungamento della durata del ricovero e quindi un aumento dei costi ospedalieri. Questi, infatti, sono aumentati rispetto ad altri interventi a causa della sternotomia e del dolore che provoca, nonché del tipo di ventilazione durante la circolazione extracorporea (forte riduzione o addirittura interruzione della ventilazione meccanica).

I pazienti che presentano, prima dell'intervento chirurgico, fattori di rischio per complicanze respiratorie postoperatorie, presentano un aumento del rischio di polmonite, atelettasia postoperatoria, pleurite, re-intubazione, mortalità e quindi un costo aggiuntivo di ospedalizzazione.

La limitazione del dolore postoperatorio consente una migliore riabilitazione del paziente migliorando la mobilizzazione del paziente, la partecipazione alla fisioterapia respiratoria e quindi potenzialmente una riduzione delle complicanze respiratorie.

Attualmente, l’analgesia multimodale che combina oppioidi, nefopam, farmaci antinfiammatori non steroidei, ketamina, lidocaina e paracetamolo è la tecnica più utilizzata nei pazienti. L'efficacia analgesica fornita dagli oppioidi è mitigata dai loro effetti collaterali (sedazione, confusione, nausea o vomito, ritardo del transito, ritenzione urinaria, prurito) che possono rallentare il recupero postoperatorio. Inoltre, gli oppioidi possono anche diminuire il riflesso della tosse e compromettere il controllo respiratorio.

È quindi importante trovare alternative alla gestione antalgica di questi pazienti che, grazie al miglioramento delle tecniche chirurgiche e anestetiche, sono sempre più numerosi.

L’utilizzo di cateteri parasternali con infusione bilaterale di anestetici locali ha già dimostrato la sua efficacia in termini di riduzione del consumo di oppioidi e di sicurezza. Tuttavia, non è stato ancora dimostrato alcun beneficio in termini di riduzione della durata della degenza ospedaliera nei soggetti a rischio respiratorio sottoposti a interventi chirurgici come un intervento di bypass coronarico con pompa.

Obiettivo :

Dimostrano che l’uso di un’infusione parasternale bilaterale di anestetici locali (ropivacaina 0,2%) mediante cateteri multiperforati in pazienti con fattori di rischio respiratorio sottoposti a intervento di bypass coronarico, consente di ridurre la durata della degenza in terapia intensiva unità.