Ocena skuteczności podawania środków znieczulających miejscowo przez dwa cewniki umieszczone podczas operacji oraz badanie korzyści dla funkcji układu oddechowego, a tym samym czasu rekonwalescencji (PARALSTER)

Kontekst medyczny:

Kardiochirurgia, a dokładniej bajpasy wieńcowe, to bardzo bolesne operacje pooperacyjne, zwłaszcza w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji. Bóle te, występujące w spoczynku, nasilają się podczas poruszania pacjenta, podczas kaszlu, głębokiego wdechu, siadania na krześle lub poruszania się w łóżku.

Wykazano, że w kardiochirurgii powikłania ze strony układu oddechowego pozostają istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności. Mogą one prowadzić do wydłużenia czasu hospitalizacji i tym samym wzrostu kosztów leczenia szpitalnego. Rzeczywiście są one zwiększone w porównaniu z innymi operacjami ze względu na sternotomię i ból, jaki powoduje, a także rodzaj wentylacji podczas krążenia pozaustrojowego (gwałtowne ograniczenie lub nawet zatrzymanie wentylacji mechanicznej).

U pacjentów, u których przed zabiegiem operacyjnym występowały czynniki ryzyka pooperacyjnych powikłań ze strony układu oddechowego, występuje zwiększone ryzyko zapalenia płuc, pooperacyjnej niedodmy, zapalenia opłucnej, ponownej intubacji, śmiertelności, a co za tym idzie – dodatkowego kosztu hospitalizacji.

Ograniczenie bólu pooperacyjnego pozwala na lepszą rehabilitację pacjenta poprzez poprawę jego mobilizacji, udział w fizjoterapii oddechowej, a co za tym idzie, potencjalnie zmniejszenie powikłań ze strony układu oddechowego.

Obecnie najczęściej stosowaną techniką u pacjentów jest analgezja multimodalna, łącząca opioidy, nefopam, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ketaminę, lidokainę i paracetamol. Skuteczność przeciwbólową opioidów ograniczają ich skutki uboczne (sedacja, splątanie, nudności lub wymioty, opóźnienie transportu, zatrzymanie moczu, świąd), które mogą spowolnić powrót do zdrowia po operacji. Ponadto opioidy mogą również osłabiać odruch kaszlowy i zaburzać kontrolę oddechową.

Dlatego ważne jest znalezienie alternatyw dla leczenia przeciwbólowego tych pacjentów, których dzięki udoskonaleniu technik chirurgicznych i anestezjologicznych jest coraz więcej.

Stosowanie cewników przymostkowych z obustronnym wlewem środków miejscowo znieczulających wykazało już swoją skuteczność w zakresie ograniczenia zużycia opioidów i bezpieczeństwa. Jednakże nie wykazano dotychczas żadnych korzyści w postaci skrócenia czasu pobytu w szpitalu u pacjentów z grupy ryzyka ze strony układu oddechowego poddawanych zabiegom chirurgicznym, takim jak operacja bajpasów wieńcowych z użyciem pompy.

Bramka :

Wykazali, że zastosowanie obustronnego wlewu przymostkowego środków miejscowo znieczulających (ropiwakaina 0,2%) przez cewniki wieloperforowane u pacjentów z czynnikami ryzyka oddechowego, którzy przeszli operację bajpasów wieńcowych, pozwala na skrócenie czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii jednostka.