Evaluatie van de effectiviteit van de toediening van lokale anesthetica via twee katheters die tijdens een operatie worden geplaatst, en onderzoek naar de voordelen voor de ademhalingsfunctie en dus voor de hersteltijd (PARALSTER)

Medische context:

Hartchirurgie en meer specifiek coronaire bypassoperaties zijn zeer pijnlijke postoperatieve operaties, vooral tijdens de eerste 48 uur na de operatie. Deze pijnen, die in rust aanwezig zijn, worden verergerd wanneer de patiënt wordt gemobiliseerd, tijdens hoesten, diepe inademing, zitten of mobiliseren in bed.

Bij hartchirurgie is aangetoond dat ademhalingscomplicaties een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit blijven. Ze kunnen leiden tot een verlenging van de duur van de ziekenhuisopname en dus tot een stijging van de ziekenhuiskosten. Deze zijn inderdaad verhoogd in vergelijking met andere operaties vanwege de sternotomie en de pijn die deze veroorzaakt, evenals het type ventilatie tijdens de extracorporale circulatie (sterke vermindering of zelfs stopzetting van mechanische ventilatie).

Patiënten die voorafgaand aan de operatie risicofactoren hebben voor postoperatieve ademhalingscomplicaties, vertonen een verhoogd risico op pneumonie, postoperatieve atelectase, pleuritis, herintubatie, mortaliteit en daarom extra kosten voor ziekenhuisopname.

Het beperken van postoperatieve pijn maakt een betere revalidatie van de patiënt mogelijk door de mobilisatie van de patiënt, de deelname aan respiratoire fysiotherapie te verbeteren en daardoor mogelijk een vermindering van respiratoire complicaties te bewerkstelligen.

Momenteel is multimodale analgesie, waarbij opioïden, nefopam, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, ketamine, lidocaïne en paracetamol worden gecombineerd, de meest gebruikte techniek bij patiënten. De analgetische werkzaamheid van opioïden wordt getemperd door hun bijwerkingen (sedatie, verwarring, misselijkheid of braken, vertraging bij het transport, urineretentie, pruritus) die het postoperatieve herstel kunnen vertragen. Bovendien kunnen opioïden ook de hoestreflex verminderen en de controle over de ademhaling belemmeren.

Het is daarom belangrijk om alternatieven te vinden voor de pijnstillende behandeling van deze patiënten, die dankzij de verbetering van de chirurgische en anesthesietechnieken steeds talrijker worden.

Het gebruik van parasternale katheters met bilaterale infusie van lokale anesthetica heeft zijn doeltreffendheid al bewezen in termen van het verminderen van de opioïdenconsumptie en de veiligheid. Er is echter nog geen voordeel bewezen in termen van het verkorten van de duur van het ziekenhuisverblijf bij personen met een ademhalingsrisico die een operatie ondergaan, zoals een coronaire bypass-operatie met een pomp.

Doel :

Aantonen dat het gebruik van een bilateraal parasternaal infuus van lokale anesthetica (ropivacaïne 0,2%) door multi-geperforeerde katheters bij patiënten met respiratoire risicofactoren die een coronaire bypassoperatie hebben ondergaan, het mogelijk maakt om de verblijfsduur op een intensive care te verkorten eenheid.