Utvärdering av effektiviteten av administrering av lokalanestetika via två katetrar placerade under operation, och studie av fördelarna med andningsfunktionen och därför på återhämtningstid (PARALSTER)

Medicinsk kontext:

Hjärtkirurgi och mer specifikt koronar bypass-operation är mycket smärtsamma postoperativa operationer, särskilt under de första 48 timmarna efter operationen. Dessa smärtor, som finns i vila, ökar när patienten är mobiliserad, under hosta, djup inspiration, sittande eller mobilisering i sängen.

Inom hjärtkirurgi har det visat sig att respiratoriska komplikationer fortfarande är en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet. De kan leda till en förlängning av vårdtiden och därmed ökade sjukhuskostnader. Dessa är faktiskt ökade jämfört med andra operationer på grund av sternotomi och smärtan den orsakar, såväl som typen av ventilation under extrakorporeal cirkulation (skarp minskning eller till och med stopp av mekanisk ventilation).

Patienter som före operation har riskfaktorer för postoperativa respiratoriska komplikationer, uppvisar ökade risker för lunginflammation, postoperativ atelektas, pleurit, re-intubation, mortalitet och därmed en extra kostnad för sjukhusvistelse.

Begränsning av postoperativ smärta möjliggör bättre rehabilitering av patienten genom att förbättra patientmobiliseringen, deltagande i respiratorisk sjukgymnastik och därför potentiellt en minskning av respiratoriska komplikationer.

För närvarande är multimodal analgesi som kombinerar opioider, nefopam, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ketamin, lidokain och paracetamol den mest använda tekniken hos patienter. Den smärtstillande effekten som opioider ger dämpas av deras biverkningar (sedation, förvirring, illamående eller kräkningar, transitfördröjning, urinretention, klåda) som kan bromsa postoperativ återhämtning. Dessutom kan opioider också minska hostreflexen och försämra andningskontrollen.

Det är därför viktigt att hitta alternativ till analgetisk behandling av dessa patienter som tack vare förbättringen av kirurgiska och anestesitekniker blir fler och fler.

Användningen av parasternala katetrar med bilateral infusion av lokalanestetika har redan visat sin effektivitet när det gäller att minska opioidkonsumtionen och säkerheten. Emellertid har ingen nytta ännu bevisats när det gäller att minska längden på sjukhusvistelse hos patienter med respiratorisk risk som genomgår operation som t.ex. pumpkoronar bypass-operation.

Mål:

Visa att användningen av en bilateral parasternal infusion av lokalanestetika (ropivakain 0,2 %) av multiperforerade katetrar hos patienter med respiratoriska riskfaktorer som genomgått en koronar bypass-operation gör det möjligt att minska vistelsetiden på en intensivvårdsavdelning enhet.