Avaliação da eficácia da administração de anestésicos locais por meio de dois cateteres colocados durante a cirurgia e estudo dos benefícios na função respiratória e, portanto, no tempo de recuperação (PARALSTER)

Contexto médico:

A cirurgia cardíaca e, mais especificamente, a cirurgia de revascularização do miocárdio são cirurgias pós-operatórias muito dolorosas, especialmente durante as primeiras 48 horas após a operação. Essas dores, presentes em repouso, aumentam quando o paciente é mobilizado, durante tosse, inspiração profunda, cadeira ou mobilização no leito.

Na cirurgia cardíaca, foi demonstrado que as complicações respiratórias continuam sendo uma causa significativa de morbidade e mortalidade. Podem levar a um prolongamento do tempo de hospitalização e, portanto, a um aumento dos custos hospitalares. Com efeito, estas são aumentadas em comparação com outras cirurgias devido à esternotomia e à dor que provoca, bem como ao tipo de ventilação durante a circulação extracorpórea (redução acentuada ou mesmo interrupção da ventilação mecânica).

Pacientes que apresentam, antes da cirurgia, fatores de risco para complicações respiratórias pós-operatórias, apresentam riscos aumentados de pneumonia, atelectasia pós-operatória, pleurisia, reintubação, mortalidade e, portanto, um custo adicional de hospitalização.

Limitar a dor pós-operatória permite uma melhor reabilitação do paciente, melhorando a mobilização do paciente, a participação na fisioterapia respiratória e, portanto, potencialmente uma redução nas complicações respiratórias.

Atualmente, a analgesia multimodal combinando opioides, nefopam, antiinflamatórios não esteroides, cetamina, lidocaína e paracetamol, é a técnica mais utilizada nos pacientes. A eficácia analgésica proporcionada pelos opioides é atenuada pelos seus efeitos colaterais (sedação, confusão, náusea ou vômito, atraso no trânsito, retenção urinária, prurido) que podem retardar a recuperação pós-operatória. Além disso, os opioides também podem diminuir o reflexo da tosse e prejudicar o controle respiratório.

É, portanto, importante encontrar alternativas ao manejo analgésico desses pacientes que, graças ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas e anestésicas, são cada vez mais numerosos.

O uso de cateteres paraesternais com infusão bilateral de anestésicos locais já demonstrou sua eficácia na redução do consumo de opioides e na segurança. No entanto, nenhum benefício foi ainda comprovado em termos de redução do tempo de internação hospitalar em indivíduos com risco respiratório submetidos a cirurgias, como cirurgia de revascularização do miocárdio com bomba.

Meta :

Mostrar que o uso de infusão paraesternal bilateral de anestésicos locais (ropivacaína 0,2%) por cateteres multiperfurados em pacientes com fatores de risco respiratório submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica permite reduzir o tempo de internação em unidade de terapia intensiva unidade.