Evaluering af effektiviteten af ​​administrationen af ​​lokalbedøvelsesmidler via to katetre anbragt under operationen og undersøgelse af fordelene ved åndedrætsfunktionen og derfor på restitutionstid (PARALSTER)

Medicinsk kontekst:

Hjertekirurgi og mere specifikt koronar bypass-operation er meget smertefulde postoperative operationer, især i de første 48 timer efter operationen. Disse smerter, der er til stede i hvile, øges, når patienten er mobiliseret, under hoste, dyb inspiration, stole eller mobilisering i sengen.

Ved hjertekirurgi har det vist sig, at respiratoriske komplikationer fortsat er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed. De kan føre til en forlængelse af indlæggelsestiden og dermed en stigning i hospitalsomkostningerne. Faktisk er disse øget sammenlignet med andre operationer på grund af sternotomien og den smerte, den forårsager, samt typen af ​​ventilation under ekstrakorporal cirkulation (skarp reduktion eller endda stop af mekanisk ventilation).

Patienter, der før operation har risikofaktorer for postoperative respiratoriske komplikationer, frembyder øget risiko for lungebetændelse, postoperativ atelektase, pleurit, re-intubation, dødelighed og derfor en ekstra omkostning ved hospitalsindlæggelse.

Begrænsning af postoperative smerter muliggør bedre rehabilitering af patienten ved at forbedre patientmobilisering, deltagelse i respiratorisk fysioterapi og derfor potentielt en reduktion af respiratoriske komplikationer.

I øjeblikket er multimodal analgesi, der kombinerer opioider, nefopam, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ketamin, lidocain og paracetamol, den mest udbredte teknik hos patienter. Den analgetiske virkning, som opioider giver, hæmmes af deres bivirkninger (sedation, forvirring, kvalme eller opkastning, transitforsinkelse, urinretention, kløe), som kan forsinke postoperativ restitution. Derudover kan opioider også nedsætte hosterefleksen og forringe åndedrætskontrollen.

Det er derfor vigtigt at finde alternativer til smertestillende behandling af disse patienter, som takket være forbedringen af ​​kirurgiske og anæstetiske teknikker er flere og flere.

Brugen af ​​parasternale katetre med bilateral infusion af lokalbedøvelse har allerede vist sin effektivitet med hensyn til at reducere opioidforbrug og sikkerhed. Der er dog endnu ikke påvist nogen fordel med hensyn til at reducere længden af ​​hospitalsophold hos personer med respiratorisk risiko, der gennemgår operation, såsom pumpe-koronar bypass-operation.

Mål:

Vis, at brugen af ​​en bilateral parasternal infusion af lokalbedøvelsesmidler (ropivacain 0,2%) med multiperforerede katetre til patienter med respiratoriske risikofaktorer, som har gennemgået en koronar bypass-operation, gør det muligt at reducere opholdstiden på en intensivafdeling enhed.