Bewertung der Wirksamkeit der Verabreichung von Lokalanästhetika über zwei während der Operation platzierte Katheter und Untersuchung der Vorteile auf die Atemfunktion und damit auf die Erholungszeit (PARALSTER)

Medizinischer Kontext:

Herzoperationen und insbesondere koronare Bypass-Operationen sind sehr schmerzhafte postoperative Eingriffe, insbesondere in den ersten 48 Stunden nach der Operation. Diese in Ruhe auftretenden Schmerzen verstärken sich, wenn der Patient mobilisiert wird, beim Husten, beim tiefen Einatmen, beim Sitzen oder bei der Mobilisierung im Bett.

In der Herzchirurgie hat sich gezeigt, dass Atemwegskomplikationen nach wie vor eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität darstellen. Sie können zu einer Verlängerung der Krankenhausaufenthaltsdauer und damit zu einer Erhöhung der Krankenhauskosten führen. Tatsächlich sind diese im Vergleich zu anderen Operationen aufgrund der Sternotomie und der damit verbundenen Schmerzen sowie der Art der Beatmung während der extrakorporalen Zirkulation (starke Reduzierung oder sogar Stopp der mechanischen Beatmung) erhöht.

Patienten, bei denen vor der Operation Risikofaktoren für postoperative Atemwegskomplikationen vorliegen, weisen ein erhöhtes Risiko für Lungenentzündung, postoperative Atelektase, Pleuritis, Reintubation und Mortalität auf und verursachen daher zusätzliche Krankenhauskosten.

Die Begrenzung postoperativer Schmerzen ermöglicht eine bessere Rehabilitation des Patienten durch eine verbesserte Mobilisierung des Patienten, die Teilnahme an Atemphysiotherapie und damit möglicherweise eine Reduzierung von Atemwegskomplikationen.

Derzeit ist die multimodale Analgesie, die Opioide, Nefopam, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Ketamin, Lidocain und Paracetamol kombiniert, die bei Patienten am häufigsten eingesetzte Technik. Die analgetische Wirksamkeit von Opioiden wird durch ihre Nebenwirkungen (Sedierung, Verwirrtheit, Übelkeit oder Erbrechen, Verzögerung des Urintransports, Harnverhalt, Juckreiz) gemindert, die die postoperative Genesung verlangsamen können. Darüber hinaus können Opioide auch den Hustenreflex verringern und die Atemkontrolle beeinträchtigen.

Daher ist es wichtig, Alternativen zur analgetischen Behandlung dieser Patienten zu finden, deren Zahl dank der Verbesserung der chirurgischen und anästhetischen Techniken immer zahlreicher wird.

Die Verwendung parasternaler Katheter mit beidseitiger Infusion von Lokalanästhetika hat bereits ihre Wirksamkeit hinsichtlich der Reduzierung des Opioidkonsums und der Sicherheit gezeigt. Es konnte jedoch noch kein Nutzen in Bezug auf die Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer bei Patienten mit respiratorischem Risiko nachgewiesen werden, die sich einer Operation, beispielsweise einer koronaren Bypass-Operation mit Pumpe, unterziehen.

Ziel :

Zeigen Sie, dass die Verwendung einer bilateralen parasternalen Infusion von Lokalanästhetika (Ropivacain 0,2 %) über mehrfach perforierte Katheter bei Patienten mit respiratorischen Risikofaktoren, die sich einer Koronarbypass-Operation unterzogen haben, eine Verkürzung der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation ermöglicht Einheit.