Evaluering av effektiviteten av administrering av lokalbedøvelse via to katetre plassert under kirurgi, og studie av fordelene på respirasjonsfunksjonen og derfor på restitusjonstid (PARALSTER)

Medisinsk kontekst:

Hjertekirurgi og mer spesifikt koronar bypass-operasjon er svært smertefulle postoperative operasjoner, spesielt de første 48 timene etter operasjonen. Disse smertene, tilstede i hvile, øker når pasienten er mobilisert, under hoste, dyp inspirasjon, stol eller mobilisering i sengen.

Ved hjertekirurgi har det vist seg at respirasjonskomplikasjoner fortsatt er en betydelig årsak til sykelighet og dødelighet. De kan føre til en forlengelse av lengden på sykehusinnleggelsen og dermed en økning i sykehuskostnadene. Faktisk er disse økt sammenlignet med andre operasjoner på grunn av sternotomien og smerten den forårsaker, samt typen ventilasjon under ekstrakorporal sirkulasjon (skarp reduksjon eller til og med stopp av mekanisk ventilasjon).

Pasienter som før kirurgi har risikofaktorer for postoperative respiratoriske komplikasjoner, gir økt risiko for lungebetennelse, postoperativ atelektase, pleuritt, re-intubasjon, dødelighet og dermed en ekstra kostnad ved sykehusinnleggelse.

Begrensning av postoperativ smerte gir bedre rehabilitering av pasienten ved å forbedre pasientmobilisering, deltakelse i respiratorisk fysioterapi og derfor potensielt en reduksjon i respiratoriske komplikasjoner.

For tiden er multimodal analgesi som kombinerer opioider, nefopam, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ketamin, lidokain og paracetamol den mest brukte teknikken hos pasienter. Den smertestillende effekten gitt av opioider dempes av deres bivirkninger (sedasjon, forvirring, kvalme eller oppkast, transittforsinkelse, urinretensjon, kløe) som kan redusere postoperativ restitusjon. I tillegg kan opioider også redusere hosterefleksen og svekke åndedrettskontrollen.

Det er derfor viktig å finne alternativer til smertestillende behandling av disse pasientene som takket være forbedringen av kirurgiske og anestetiske teknikker blir flere og flere.

Bruk av parasternale katetre med bilateral infusjon av lokalbedøvelse har allerede vist sin effektivitet når det gjelder å redusere opioidforbruk og sikkerhet. Det er imidlertid ennå ikke påvist noen fordeler når det gjelder å redusere lengden på sykehusopphold hos pasienter med respiratorisk risiko som gjennomgår kirurgi som for eksempel pumpe-koronar bypass-operasjoner.

Mål:

Vis at bruk av bilateral parasternal infusjon av lokalbedøvelse (ropivakain 0,2 %) av multiperforerte katetre hos pasienter med respiratoriske risikofaktorer som har gjennomgått koronar bypass-operasjon, gjør det mulig å redusere liggetiden på en intensivavdeling enhet.