Hodnocení účinnosti podání lokálních anestetik prostřednictvím dvou katétrů umístěných během operace a studie přínosů na respirační funkci a tím na dobu zotavení (PARALSTER)

Lékařský kontext:

Kardiochirurgické operace a přesněji koronární bypass jsou velmi bolestivé pooperační operace, zejména během prvních 48 hodin po operaci. Tyto bolesti, přítomné v klidu, jsou zesíleny při mobilizaci pacienta, při kašli, hlubokém nádechu, křesle nebo mobilizaci na lůžku.

V kardiochirurgii se ukázalo, že respirační komplikace zůstávají významnou příčinou morbidity a mortality. Mohou vést k prodloužení délky hospitalizace a tím i ke zvýšení nákladů nemocnice. Ty jsou ve skutečnosti ve srovnání s jinými operacemi zvýšené kvůli sternotomii a bolesti, kterou způsobuje, a také typu ventilace při mimotělním oběhu (prudké snížení nebo dokonce zastavení mechanické ventilace).

Pacienti, u kterých byly před operací rizikové faktory pro pooperační respirační komplikace, představují zvýšené riziko pneumonie, pooperační atelektázy, pleurisy, opětovné intubace, úmrtnosti, a tedy dodatečné náklady na hospitalizaci.

Omezení pooperační bolesti umožňuje lepší rehabilitaci pacienta zlepšením mobilizace pacienta, účastí na respirační fyzioterapii a tedy potenciálně snížením respiračních komplikací.

V současnosti je u pacientů nejrozšířenější technikou multimodální analgezie kombinující opioidy, nefopam, nesteroidní protizánětlivé léky, ketamin, lidokain a paracetamol. Analgetická účinnost opioidů je zmírněna jejich vedlejšími účinky (útlum, zmatenost, nevolnost nebo zvracení, zpoždění průchodu, retence moči, pruritus), které mohou zpomalit pooperační zotavení. Kromě toho mohou opioidy také snížit reflex kašle a zhoršit kontrolu dýchání.

Je proto důležité najít alternativy k analgetické léčbě těchto pacientů, kterých je díky zdokonalování chirurgických a anestetických technik stále více.

Použití parasternálních katétrů s bilaterální infuzí lokálních anestetik již prokázalo svou účinnost z hlediska snížení spotřeby opioidů a bezpečnosti. Dosud však nebyl prokázán žádný přínos, pokud jde o zkrácení délky pobytu v nemocnici u jedinců s respiračním rizikem podstupujících chirurgický zákrok, jako je například operace koronárního bypassu s pumpou.

Fotbalová branka :

Ukázat, že použití oboustranné parasternální infuze lokálních anestetik (ropivakain 0,2 %) multiperforovanými katétry u pacientů s rizikovými respiračními faktory, kteří podstoupili operaci koronárního bypassu, umožňuje zkrátit dobu pobytu na jednotce intenzivní péče jednotka.