Modulation du microbiome avec des prébiotiques dans le SSPT et la cirrhose (RESIST-PTSD)

Malgré les progrès de la médecine, le SSPT demeure un problème majeur chez les vétérans1. Les stratégies de traitement actuelles ont une observance relativement faible. Chez les patients souffrant de SSPT et de cirrhose, on observe des troubles cognitifs plus importants ainsi que des modifications de la structure et de la fonction du microbiome intestinal2,3. De plus, en cas de cirrhose concomitante, les options de traitement liées aux médicaments deviennent encore plus étroites du point de vue de la sécurité et de la tolérabilité, et les problèmes cognitifs liés à la cirrhose pourraient avoir un impact sur la participation3. Les modifications du microbiome intestinal chez les vétérans atteints de cirrhose et de SSPT par rapport à ceux atteints de cirrhose sans SSPT se caractérisent par une plus grande expression relative des pathobiontes et une réduction de la diversité du microbiome des selles avec une réduction des bactéries qui produisent des acides gras à chaîne courte (AGCC) bénéfiques2. La modulation du microbiome intestinal chez les patients atteints de cirrhose et de SSPT peut constituer une cible thérapeutique importante. Dans des études antérieures portant uniquement sur la cirrhose, la modulation microbienne utilisant l’alimentation, des antibiotiques tels que la rifaximine, des probiotiques et une greffe de microbiote fécal ont amélioré la diversité microbienne intestinale et les résultats cliniques dans certains cas4,5. Chez les patients atteints de cirrhose sans SSPT et chez les patients atteints de SSPT sans cirrhose, des preuves émergentes concernant les prébiotiques et d'autres formes de modulation microbienne intestinale.

Les prébiotiques en sont un exemple6. Les prébiotiques sont des fibres naturelles dérivées des glucides et peuvent être bénéfiques pour le microbiote intestinal (bonnes bactéries présentes dans l’intestin)6. Les amidons résistants (RS) sont des prébiotiques de fibres alimentaires présents naturellement dans de nombreux aliments, notamment les pommes de terre, les plantains et les légumineuses6,7. En plus d'être très accessibles, les RS se sont révélés bien tolérés avec peu d'effets indésirables. Bien qu'il n'existe aucune étude sur la RS chez les patients atteints de SSPT et de cirrhose, une méta-analyse de la RS dans les MII a montré que la RS était un traitement efficace dans des études animales et cliniques où des améliorations de la rémission clinique et une réduction des dommages aux muqueuses ont été trouvées7. Cependant, les données concernant les patients souffrant de SSPT et de cirrhose concernant la structure microbienne intestinale et la modulation de la fonction avec des compléments alimentaires tels que les amidons résistants sont insuffisantes. Ces amidons peuvent améliorer la production d’AGCC chez les sujets âgés, ce qui pourrait à son tour affecter favorablement l’axe intestin-cerveau8.