Microbioommodulatie met prebiotica bij PTSS en cirrose (RESIST-PTSD)

Ondanks de medische vooruitgang blijft PTSS een groot probleem onder veteranen1. De huidige behandelstrategieën hebben een relatief slechte therapietrouw. Bij patiënten met PTSS en cirrose is er sprake van grotere cognitieve stoornissen en veranderingen in de structuur en functie van het darmmicrobioom2,3. Bovendien worden, wanneer er sprake is van gelijktijdige cirrose, medicatiegerelateerde behandelingsopties zelfs nog beperkter vanuit het oogpunt van veiligheid en verdraagbaarheid, en kunnen cognitieve problemen met betrekking tot cirrose de deelname beïnvloeden3. Veranderingen in het darmmicrobioom bij veteranen met cirrose en PTSD vergeleken met die met cirrose zonder PTSS worden gekenmerkt door een grotere relatieve expressie van pathobionten en een vermindering van de diversiteit van het microbioom in de ontlasting met een vermindering van het aantal bacteriën die gunstige korteketenvetzuren (SCFA) produceren2. Modulatie van het darmmicrobioom bij patiënten met cirrose en PTSS kan een belangrijk therapeutisch doelwit zijn. In eerdere onderzoeken met alleen cirrose heeft microbiële modulatie met behulp van voeding, antibiotica zoals rifaximin, probiotica en fecale microbiota-transplantatie in sommige gevallen de microbiële diversiteit in de darmen en de klinische resultaten verbeterd4,5. Bij patiënten met cirrose zonder PTSS en bij patiënten met PTSD zonder cirrose is er steeds meer bewijsmateriaal met betrekking tot prebiotica en andere vormen van darmmicrobiële modulatie.

Prebiotica zijn zo’n voorbeeld6. Prebiotica zijn natuurlijke vezels afgeleid van koolhydraten en kunnen gunstig zijn voor de darmmicrobiota (goede bacteriën in de darmen)6. Resistent zetmeel (RS) is prebiotica uit voedingsvezels die van nature voorkomen in veel voedingsmiddelen, waaronder aardappelen, bakbananen en peulvruchten6,7. Naast het feit dat RS zeer toegankelijk is, is aangetoond dat het goed wordt verdragen met weinig bijwerkingen. Hoewel er geen studies naar RS bestaan ​​bij patiënten met PTSS + cirrose, heeft een meta-analyse van RS bij IBD aangetoond dat RS een effectieve behandeling is in zowel dier- als klinische onderzoeken, waarbij verbeteringen in klinische remissie en verminderde mucosale schade werden gevonden7. Er zijn echter onvoldoende gegevens over patiënten met PTSS en cirrose over de microbiële structuur en functiemodulatie van de darmen met voedingssupplementen zoals resistent zetmeel. Deze zetmelen kunnen de SCFA-productie bij oudere proefpersonen verbeteren, wat op zijn beurt de darm-hersenas gunstig zou kunnen beïnvloeden8.