Modulação do microbioma com prebióticos no TEPT e cirrose (RESIST-PTSD)

Apesar dos avanços médicos, o TEPT continua a ser um problema importante entre os veteranos1. As estratégias de tratamento atuais têm adesão relativamente baixa. Em pacientes com TEPT e cirrose, há maior comprometimento cognitivo, bem como alterações na estrutura e função do microbioma intestinal2,3. Além disso, quando há cirrose concomitante, as opções de tratamento relacionadas com a medicação tornam-se ainda mais restritas do ponto de vista da segurança e da tolerabilidade e as questões cognitivas relativas à cirrose podem ter impacto na participação3. As alterações no microbioma intestinal em veteranos com cirrose e TEPT em comparação com aqueles com cirrose sem TEPT são caracterizadas por uma maior expressão relativa de patobiontes e redução na diversidade do microbioma fecal com redução de bactérias que produzem ácidos graxos de cadeia curta benéficos (SCFA)2. A modulação do microbioma intestinal em pacientes com cirrose e TEPT pode ser um importante alvo terapêutico. Em estudos anteriores apenas com cirrose, a modulação microbiana usando dieta, antibióticos como rifaximina, probióticos e transplante de microbiota fecal melhoraram a diversidade microbiana intestinal e os resultados clínicos em alguns casos4,5. Em pacientes com cirrose sem TEPT e em pacientes com TEPT sem cirrose, há evidências emergentes sobre prebióticos e outras formas de modulação microbiana intestinal.

Os prebióticos são um exemplo6. Os prebióticos são fibras naturais derivadas de carboidratos e podem ser benéficos para a microbiota intestinal (bactérias boas no intestino)6. Amidos resistentes (AR) são prebióticos de fibra alimentar encontrados naturalmente em muitos alimentos, incluindo batatas, bananas e legumes6,7. Além de serem altamente acessíveis, os RS demonstraram ser bem tolerados e com poucas reações adversas. Embora não existam estudos de ER em pacientes com TEPT + cirrose, uma meta-análise de ER na DII mostrou que a SR é um tratamento eficaz em estudos animais e clínicos, onde foram encontradas melhorias na remissão clínica e redução de danos na mucosa7. No entanto, não há dados suficientes sobre pacientes com TEPT e cirrose em relação à estrutura microbiana intestinal e à modulação da função com suplementos dietéticos, como amidos resistentes. Esses amidos podem melhorar a produção de AGCC em idosos, o que, por sua vez, pode afetar favoravelmente o eixo intestino-cérebro8.