Modulazione del microbioma con prebiotici nel disturbo da stress post-traumatico e nella cirrosi (RESIST-PTSD)

Nonostante i progressi della medicina, il disturbo da stress post-traumatico rimane un problema importante tra i veterani1. Le attuali strategie di trattamento hanno un’aderenza relativamente scarsa. Nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico e cirrosi si riscontra un maggiore deterioramento cognitivo e cambiamenti nella struttura e nella funzione del microbioma intestinale2,3. Inoltre, in caso di cirrosi concomitante, le opzioni terapeutiche correlate ai farmaci diventano ancora più ristrette dal punto di vista della sicurezza e della tollerabilità e i problemi cognitivi relativi alla cirrosi potrebbero avere un impatto sulla partecipazione3. I cambiamenti nel microbioma intestinale nei veterani con cirrosi e disturbo da stress post-traumatico rispetto a quelli con cirrosi senza disturbo da stress post-traumatico sono caratterizzati da una maggiore espressione relativa di patobionti e da una riduzione della diversità del microbioma fecale con riduzione dei batteri che producono acidi grassi benefici a catena corta (SCFA)2. La modulazione del microbioma intestinale nei pazienti con cirrosi e disturbo da stress post-traumatico può essere un importante bersaglio terapeutico. In studi precedenti sulla sola cirrosi, la modulazione microbica mediante dieta, antibiotici come la rifaximina, probiotici e trapianto di microbiota fecale hanno migliorato la diversità microbica intestinale e in alcuni casi i risultati clinici4,5. Nei pazienti con cirrosi senza disturbo da stress post-traumatico e nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico senza cirrosi stanno emergendo prove riguardanti i prebiotici e altre forme di modulazione della flora microbica intestinale.

I prebiotici ne sono un esempio6. I prebiotici sono fibre naturali derivate dai carboidrati e possono essere benefici per il microbiota intestinale (batteri buoni nell’intestino)6. Gli amidi resistenti (RS) sono prebiotici di fibre alimentari presenti naturalmente in molti alimenti tra cui patate, platani e legumi6,7. Oltre ad essere altamente accessibili, gli RS hanno dimostrato di essere ben tollerati con poche reazioni avverse. Sebbene non esistano studi sulla RS nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico + cirrosi, una meta-analisi sulla RS nelle IBD ha dimostrato che la RS è un trattamento efficace sia negli studi animali che clinici in cui sono stati riscontrati miglioramenti nella remissione clinica e riduzione del danno alla mucosa7. Tuttavia, non ci sono dati sufficienti riguardanti i pazienti con disturbo da stress post-traumatico e cirrosi riguardo alla struttura microbica intestinale e alla modulazione della funzione con integratori alimentari come gli amidi resistenti. Questi amidi possono migliorare la produzione di SCFA nei soggetti anziani, il che potrebbe a sua volta influenzare favorevolmente l'asse intestino-cervello8.