Modulación del microbioma con prebióticos en el trastorno de estrés postraumático y la cirrosis (RESIST-PTSD)

A pesar de los avances médicos, el PTSD sigue siendo un problema importante entre los veteranos1. Las estrategias de tratamiento actuales tienen una adherencia relativamente pobre. En pacientes con trastorno de estrés postraumático y cirrosis, hay un mayor deterioro cognitivo, así como cambios en la estructura y función del microbioma intestinal2,3. Además, cuando hay cirrosis concomitante, las opciones de tratamiento relacionadas con la medicación se vuelven aún más limitadas desde una perspectiva de seguridad y tolerabilidad y los problemas cognitivos relacionados con la cirrosis podrían afectar la participación3. Los cambios en el microbioma intestinal en veteranos con cirrosis y trastorno de estrés postraumático en comparación con aquellos con cirrosis sin trastorno de estrés postraumático se caracterizan por una mayor expresión relativa de patobiontes y una reducción en la diversidad del microbioma de las heces con una reducción de las bacterias que producen ácidos grasos de cadena corta (AGCC) beneficiosos2. La modulación del microbioma intestinal en pacientes con cirrosis y trastorno de estrés postraumático puede ser un objetivo terapéutico importante. En estudios anteriores con cirrosis sola, la modulación microbiana mediante dieta, antibióticos como rifaximina, probióticos y trasplante de microbiota fecal han mejorado la diversidad microbiana intestinal y los resultados clínicos en algunos casos4,5. En pacientes con cirrosis sin trastorno de estrés postraumático y en pacientes con trastorno de estrés postraumático sin cirrosis, está surgiendo evidencia sobre los prebióticos y otras formas de modulación microbiana intestinal.

Los prebióticos son un ejemplo de ello6. Los prebióticos son fibras naturales derivadas de los carbohidratos y pueden ser beneficiosos para la microbiota intestinal (bacterias buenas en el intestino)6. Los almidones resistentes (SR) son prebióticos de fibra dietética que se encuentran naturalmente en muchos alimentos, incluidos las patatas, los plátanos y las legumbres6,7. Además de ser muy accesibles, se ha demostrado que los RS son bien tolerados y producen pocas reacciones adversas. Si bien no existen estudios de RS en pacientes con TEPT + cirrosis, un metanálisis de RS en EII ha demostrado que RS es un tratamiento eficaz tanto en estudios clínicos como en animales donde se encontraron mejoras en la remisión clínica y reducción del daño de la mucosa7. Sin embargo, no hay datos suficientes sobre pacientes con trastorno de estrés postraumático y cirrosis sobre la estructura microbiana intestinal y la modulación de la función con suplementos dietéticos como los almidones resistentes. Estos almidones pueden mejorar la producción de SCFA en sujetos de edad avanzada, lo que a su vez podría afectar favorablemente el eje intestino-cerebro8.