Dépendance au shunt après aSAH - Rôle de l'hyperglycémie précoce dans le LCR et le sang (HCP-Glc)

L’HSA anévrismale est une hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien associée à une mortalité et une morbidité élevées. Plusieurs facteurs influencent la morbidité et donc les résultats après une SAH, le HCP étant l'un de ces facteurs. L'hydrocéphalie est une complication bien connue après une HSA. On pense que cela se produit en raison d’adhérences arachnoïdiennes en réaction au sang dans l’espace sous-arachnoïdien, entraînant une altération de l’absorption du LCR. L'hydrocéphalie est associée à un risque accru de mauvais résultats cliniques, de troubles cognitifs et de diminution de l'état fonctionnel[3-5]. En tant que tel, le HCP est associé à une augmentation significative de la morbidité et de la mortalité chez les patients atteints d'aSAH et justifie un traitement, de préférence précoce. En cas de HCP aiguë, la dérivation du LCR est réalisée via l'insertion d'un EVD. En raison de la présence de sang dans le LCR, un système permanent, tel qu'un VPS, n'est pas inséré dès les premiers stades car il serait bloqué par des caillots. Si les patients ne peuvent pas être sevrés de la MVE en raison de la persistance d'une HCP, un VPS est alors inséré si le LCR n'est plus trop sanglant. L'incidence des HCP associés à l'aSAH peut atteindre 67 %, dont environ 50 % finissent par avoir besoin d'un VPS. Plusieurs facteurs de risque (par ex. (augmentation de l'âge, du sexe féminin, récidive hémorragique, hémorragie intraventriculaire, grade Fisher et grade Hunt et Hess) ont été rapportés. L’hyperglycémie est un facteur particulièrement intéressant en raison de sa cible potentielle en tant qu’option thérapeutique. L'hyperglycémie après une HSA est fréquente et très probablement due à une activation humérale, notamment une libération de catécholamines altérant l'homéostasie. Des études antérieures ont rapporté une association entre l'hyperglycémie et la dépendance au VPS. Le mécanisme physiopathologique derrière cette association potentielle reste flou, mais il est probablement dû aux adhérences provoquées par l'hyperglycémie et donc à la réduction de l'écoulement du LCR potentiellement due à une viscosité plus élevée. L'inflammation, la perturbation de la fonction immunitaire et la perturbation de la fonction endothéliale pourraient également jouer un rôle en diminuant la réabsorption. Le but de cette étude est d'évaluer l'association des taux de glucose dans le LCR, ainsi que dans le sérum (car le glucose du LCR est proportionnel à la glycémie), à ​​des moments prédéfinis et son association avec la dépendance au VPS chez les patients nécessitant la MVE. Dans cette étape, le timing de l'insertion du VPS sera effectué conformément à notre norme. L'évaluation de l'insertion précoce (sans essayer de sevrage répété) ou tardive du VPS ne sera évaluée qu'une fois l'association prouvée dans notre étude.