Dependencia de derivación después de aSAH: papel de la hiperglucemia temprana en el LCR y la sangre (HCP-Glc)

La HSA aneurismática es una hemorragia en el espacio subaracnoideo asociada con una alta mortalidad y morbilidad. Varios factores influyen en la morbilidad y, por lo tanto, en el resultado después de una HSA, siendo el profesional de la salud uno de esos factores. La hidrocefalia es una complicación bien conocida después de la HSA. Se cree que ocurre debido a adherencias aracnoideas como reacción a la sangre en el espacio subaracnoideo, lo que lleva a una absorción deficiente del LCR. La hidrocefalia se asocia con un mayor riesgo de malos resultados clínicos, alteraciones cognitivas y disminución del estado funcional [3-5]. Como tal, el HCP se asocia con un aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con HSA y justifica el tratamiento, preferiblemente temprano. En el PS agudo, la desviación del LCR se realiza mediante la inserción de un EVD. Debido a la sangre en el LCR, no se inserta un sistema permanente, como un VPS, en las primeras etapas, ya que se bloquearía debido a los coágulos. Si a los pacientes no se les puede retirar la EVD debido a la persistencia del HCP, se inserta una VPS si el LCR ya no tiene demasiada sangre. La incidencia de HSP asociada a HSA es de hasta el 67%, de los cuales alrededor del 50% acaba necesitando un SPV. Varios factores de riesgo (es decir, se han reportado aumento de edad, sexo femenino, resangrado, hemorragia intraventricular, grado de Fisher y grado de Hunt y Hess). Un factor, especialmente interesante por su posible diana como opción de tratamiento, es la hiperglucemia. La hiperglucemia después de una HSA es común y probablemente se debe a la activación humeral, incluida la liberación de catecolaminas, que altera la homeostasis. Estudios anteriores han informado una asociación entre la hiperglucemia y la dependencia de VPS. El mecanismo fisiopatológico detrás de esta posible asociación aún no está claro, pero probablemente se deba a las adherencias causadas por la hiperglucemia y, por lo tanto, a la reducción del flujo de salida del LCR potencialmente debido a una mayor viscosidad. La inflamación, la alteración de la función inmune y la alteración de la función endotelial también podrían influir al disminuir la reabsorción. El objetivo de este estudio es evaluar la asociación de los niveles de glucosa en el LCR, así como en el suero (ya que la glucosa en el LCR es proporcional a la glucosa en sangre), en puntos de tiempo preespecificados y su asociación con la dependencia de VPS en pacientes que requieren EVE. En este paso, el momento de la inserción del VPS se realizará según nuestro estándar. La evaluación de la inserción temprana (sin probar el destete repetido) versus tardía de VPS solo se evaluará una vez que la asociación haya sido probada en nuestro estudio.