Шунт-зависимость после аСАК – роль ранней гипергликемии в спинномозговой жидкости и крови (HCP-Glc)

Аневризматический САК — кровоизлияние в субарахноидальное пространство, связанное с высокой смертностью и заболеваемостью. Несколько факторов влияют на заболеваемость и, следовательно, на исход после аСАК, одним из которых является HCP. Гидроцефалия – известное осложнение после аСАК. Считается, что это происходит из-за арахноидальных спаек как реакции на кровь в субарахноидальном пространстве, что приводит к нарушению всасывания спинномозговой жидкости. Гидроцефалия связана с повышенным риском неблагоприятного клинического исхода, когнитивных нарушений и снижения функционального статуса [3-5]. Таким образом, HCP связан со значительным увеличением заболеваемости и смертности у пациентов с аСАК и требует лечения, желательно раннего. При острой HCP отведение спинномозговой жидкости осуществляется посредством введения EVD. Из-за присутствия крови в спинномозговой жидкости постоянная система, такая как VPS, не вводится на ранних стадиях, поскольку она может быть заблокирована из-за тромбов. Если пациенты не могут быть отлучены от EVD из-за сохраняющегося HCP, тогда вводится VPS, если спинномозговая жидкость больше не слишком кровянистая. Заболеваемость ОПЗ, ассоциированной с аСАК, составляет до 67%, из которых около 50% в конечном итоге нуждаются в VPS. Несколько факторов риска (т. Сообщалось о повышенном возрасте, женском поле, повторном кровотечении, внутрижелудочковом кровоизлиянии (степень Фишера и степень Ханта и Гесса). Одним из факторов, особенно интересных в связи с его потенциальной мишенью в качестве варианта лечения, является гипергликемия. Гипергликемия после аСАК является частым явлением и, скорее всего, обусловлена ​​активацией плечевой кости, включая высвобождение катехоламинов, изменяющее гомеостаз. Предыдущие исследования сообщали о связи между гипергликемией и зависимостью от VPS. Патофизиологический механизм этой потенциальной ассоциации остается неясным, но, вероятно, обусловлен спайками, вызванными гипергликемией, и, следовательно, снижением оттока спинномозговой жидкости потенциально из-за более высокой вязкости. Воспаление, нарушение иммунной функции и нарушение функции эндотелия также могут играть роль в уменьшении реабсорбции. Целью данного исследования является оценка связи уровней глюкозы в спинномозговой жидкости, а также сыворотке (поскольку уровень глюкозы в спинномозговой жидкости пропорционален уровню глюкозы в крови) в заранее определенные моменты времени и ее связи с зависимостью от VPS у пациентов, нуждающихся в БВВЭ. На этом этапе время установки VPS будет определяться в соответствии с нашим стандартом. Оценка раннего (без попыток повторного отлучения) от позднего введения VPS будет оцениваться только после того, как в нашем исследовании будет доказана связь.