Shunt-afhankelijkheid na aSAH - Rol van vroege hyperglykemie in CSF en bloed (HCP-Glc)

Aneurysmale SAH is een bloeding in de subarachnoïdale ruimte die gepaard gaat met hoge mortaliteit en morbiditeit. Verschillende factoren beïnvloeden de morbiditeit en dus de uitkomst na een SAH, waarbij HCP zo’n factor is. Hydrocephalus is een bekende complicatie na aSAH. Er wordt aangenomen dat het optreedt als gevolg van adhesies van arachnoïden als reactie op het bloed in de subarachnoïdale ruimte, wat leidt tot verminderde absorptie van hersenvocht. Hydrocephalus wordt geassocieerd met een verhoogd risico op een slechte klinische uitkomst, cognitieve stoornissen en een verminderde functionele status [3-5]. Als zodanig wordt gezondheidszorg in de gezondheidszorg geassocieerd met een significante toename van de morbiditeit en mortaliteit bij aSAH-patiënten en is behandeling gerechtvaardigd, bij voorkeur vroeg. Bij acute beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt de afleiding van hersenvocht uitgevoerd via het inbrengen van een EVD. Vanwege het bloed in het hersenvocht wordt in de vroege stadia geen permanent systeem, zoals een VPS, ingebracht, omdat dit door stolsels geblokkeerd zou raken. Als patiënten niet van de EVD kunnen worden losgemaakt vanwege aanhoudende HCP, wordt er een VPS ingebracht als de CSF niet meer te bloedig is. De incidentie van een SAH-geassocieerde HCP bedraagt ​​maximaal 67%, waarvan ongeveer 50% uiteindelijk een VPS nodig heeft. Verschillende risicofactoren (bijv. hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, nieuwe bloedingen, intraventriculaire bloedingen, Fisher-graad, en Hunt en Hess-graad) zijn gemeld. Eén factor, die vooral interessant is vanwege het potentiële doelwit ervan als behandelingsoptie, is hyperglykemie. Hyperglykemie na aSAH komt vaak voor en is hoogstwaarschijnlijk het gevolg van humerale activatie, waaronder de afgifte van catecholamine, waardoor de homeostase verandert. Eerdere studies hebben een verband gemeld tussen hyperglykemie en VPS-afhankelijkheid. Het pathofysiologische mechanisme achter deze potentiële associatie blijft onduidelijk, maar is waarschijnlijk te wijten aan adhesies veroorzaakt door hyperglykemie en daardoor mogelijk aan een vermindering van de CSF-uitstroom door een hogere viscositeit. Ontsteking, verstoring van de immuunfunctie en verstoring van de endotheelfunctie kunnen ook een rol spelen door de reabsorptie te verminderen. Het doel van deze studie is het evalueren van de associatie van glucosespiegels in hersenvocht, evenals serum (aangezien hersenglucose evenredig is met bloedglucose), op vooraf gespecificeerde tijdstippen en de associatie ervan met VPS-afhankelijkheid bij patiënten die EVD nodig hebben. In deze stap wordt de timing van de VPS-invoeging uitgevoerd volgens onze standaard. Beoordeling van vroege (zonder herhaaldelijk spenen uit te proberen) versus late VPS-insertie zal pas worden geëvalueerd zodra de associatie in ons onderzoek is bewezen.