Dipendenza dallo shunt dopo una SAH - Ruolo dell'iperglicemia precoce nel liquido cerebrospinale e nel sangue (HCP-Glc)

L'ESA aneurismatica è un'emorragia nello spazio subaracnoideo associata ad elevata mortalità e morbilità. Diversi fattori influenzano la morbilità e quindi l’esito dopo una SAH, tra cui gli operatori sanitari. L’idrocefalo è una complicanza ben nota dopo una SAH. Si ritiene che si verifichi a causa delle aderenze aracnoidee come reazione al sangue nello spazio subaracnoideo, che portano a un ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale. L'idrocefalo è associato ad un aumentato rischio di scarsi risultati clinici, disturbi cognitivi e ridotto stato funzionale[3-5]. Pertanto, l’HCP è associato a un aumento significativo della morbilità e della mortalità nei pazienti con aSAH e richiede un trattamento, preferibilmente precoce. Nell'HCP acuto, la deviazione del liquido cerebrospinale viene condotta tramite l'inserimento di un EVD. A causa del sangue nel liquido cerebrospinale, nelle fasi iniziali non viene inserito un sistema permanente, come un VPS, poiché si ostruirebbe a causa dei coaguli. Se i pazienti non possono essere svezzati dall'EVD a causa della persistenza dell'HCP, viene inserito un VPS se il liquido cerebrospinale non è più troppo sanguinante. L’incidenza degli operatori sanitari associati ad aSAH arriva fino al 67%, di cui circa il 50% finisce per necessitare di un VPS. Diversi fattori di rischio (es. sono stati segnalati aumento dell’età, sesso femminile, risanguinamento, emorragia intraventricolare, grado Fisher e grado Hunt e Hess). Un fattore particolarmente interessante per il suo potenziale bersaglio come opzione terapeutica è l’iperglicemia. L'iperglicemia dopo una SAH è comune e molto probabilmente dovuta all'attivazione omerale, incluso il rilascio di catecolamine che altera l'omeostasi. Studi precedenti hanno riportato un’associazione tra iperglicemia e dipendenza da VPS. Il meccanismo fisiopatologico alla base di questa potenziale associazione rimane poco chiaro ma è probabilmente dovuto alle aderenze causate dall'iperglicemia e quindi alla riduzione del deflusso del liquido cerebrospinale, potenzialmente attraverso una maggiore viscosità. Anche l’infiammazione, l’interruzione della funzione immunitaria e l’interruzione della funzione endoteliale potrebbero svolgere un ruolo diminuendo il riassorbimento. Lo scopo di questo studio è valutare l'associazione dei livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale, così come nel siero (poiché il glucosio nel liquido cerebrospinale è proporzionale al glucosio nel sangue), a punti temporali prespecificati e la sua associazione con la dipendenza da VPS nei pazienti che necessitano di EVD. In questa fase, i tempi di inserimento del VPS verranno condotti secondo il nostro standard. La valutazione dell'inserimento precoce (senza provare lo svezzamento ripetuto) rispetto a quello tardivo sarà valutata solo una volta che l'associazione sarà stata dimostrata nel nostro studio.