Shunt-Abhängigkeit nach aSAH – Rolle der frühen Hyperglykämie im Liquor und Blut (HCP-Glc)

Bei der aneurysmatischen SAB handelt es sich um eine Blutung in den Subarachnoidalraum, die mit hoher Mortalität und Morbidität einhergeht. Mehrere Faktoren beeinflussen die Morbidität und damit das Ergebnis nach aSAH, wobei HCP einer dieser Faktoren ist. Hydrozephalus ist eine bekannte Komplikation nach aSAB. Es wird angenommen, dass es aufgrund von Arachnoidaladhäsionen als Reaktion auf das Blut im Subarachnoidalraum auftritt und zu einer beeinträchtigten Liquorabsorption führt. Hydrozephalus ist mit einem erhöhten Risiko für schlechte klinische Ergebnisse, kognitive Störungen und einen verminderten Funktionsstatus verbunden[3-5]. Daher ist HCP mit einem signifikanten Anstieg der Morbidität und Mortalität bei aSAH-Patienten verbunden und erfordert eine Behandlung, vorzugsweise frühzeitig. Bei der akuten HCP erfolgt die Ableitung des Liquor über die Einführung eines EVD. Aufgrund des Bluts im Liquor wird in den frühen Stadien kein dauerhaftes System wie ein VPS eingesetzt, da es sonst durch Blutgerinnsel verstopfen würde. Wenn Patienten aufgrund persistierender HCP nicht von der EVD entwöhnt werden können, wird ein VPS eingesetzt, wenn der Liquor nicht mehr zu blutig ist. Die Inzidenz von aSAH-assoziierten HCP liegt bei bis zu 67 %, von denen etwa 50 % letztendlich einen VPS benötigen. Mehrere Risikofaktoren (z. erhöhtes Alter, weibliches Geschlecht, Nachblutung, intraventrikuläre Blutung, Fisher-Grad und Hunt-und-Hess-Grad) wurden berichtet. Ein aufgrund seines potenziellen Angriffspunkts als Behandlungsoption besonders interessanter Faktor ist die Hyperglykämie. Hyperglykämie nach aSAH kommt häufig vor und ist höchstwahrscheinlich auf eine Humerusaktivierung einschließlich der Katecholaminfreisetzung zurückzuführen, die die Homöostase verändert. Frühere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Hyperglykämie und VPS-Abhängigkeit berichtet. Der pathophysiologische Mechanismus hinter diesem möglichen Zusammenhang bleibt unklar, ist jedoch wahrscheinlich auf Adhäsionen zurückzuführen, die durch Hyperglykämie und damit möglicherweise auf eine Verringerung des Liquorabflusses durch höhere Viskosität zurückzuführen sind. Entzündungen, Störungen der Immunfunktion und Störungen der Endothelfunktion könnten ebenfalls eine Rolle spielen, indem sie die Reabsorption verringern. Ziel dieser Studie ist es, den Zusammenhang der Glukosespiegel im Liquor sowie im Serum (da Liquorglukose proportional zum Blutzucker ist) zu vorab festgelegten Zeitpunkten und deren Zusammenhang mit der VPS-Abhängigkeit bei Patienten, die eine EVD benötigen, zu bewerten. In diesem Schritt wird der Zeitpunkt der VPS-Einfügung gemäß unserem Standard festgelegt. Die Beurteilung der frühen (ohne Ausprobieren einer wiederholten Entwöhnung) vs. späten VPS-Insertion wird erst dann bewertet, wenn der Zusammenhang in unserer Studie nachgewiesen wurde.