Traitement des troubles neurocognitifs périopératoires avec enrichissement olfactif

Expérimental: Groupe d'enrichissement olfactif

Tous les participants inscrits au groupe d'enrichissement olfactif recevront deux fois par jour avec un intervalle d'au moins 6 heures le jour 1 préopératoire et le jour postopératoire 1-3. Chaque session durera 30 minutes. Chaque participant sera équipé d'un distributeur d'odeurs électriques qui a permis de distribuer 8 odeurs (pamplemousse, lavande, citron, menthe poivrée, mandarine, thé vert, clous de girofle et eucalyptus). Lorsque vous appuyez sur un bouton, 4 odeurs seront libérées à leur tour et les participants renient chaque odeur (environ 4 ml d'air odorisé) pendant environ 30 secondes par un cathéter nasal. Compte tenu de l'adaptation des odeurs, 4 odeurs seront utilisées lors de la séance du matin et 4 autres odeurs seront utilisées lors de la session de l'après-midi.

Autre: Enrichissement Olfactif

Chaque participant sera équipé d'un distributeur d'odeurs électrique permettant de diffuser 8 odeurs (pamplemousse, lavande, citron, menthe poivrée, menthol, mandarine, thé vert et bergamote). Le choix des odeurs a été guidé par (1) le caractère agréable des odeurs, (2) la présence d'une légère activation trijumeau dans certaines des odeurs, par exemple la menthe poivrée, (3) les caractéristiques d'évaporation, de sorte que les odeurs perdurent pendant toute la durée de l'odeur. expérience, (4) problèmes techniques principalement en termes de compatibilité avec la cartouche anti-odeur, (5) disponibilité et (6) inspiration des études précédentes.

Comparateur factice: Groupe simulé

Le groupe Sham recevra des séances d'enrichissement OMFACTORY Sham, qui est conçue avec le même modèle (deux fois par jour, 30 min pour chaque session, le jour 1 préopératoire et le jour postopératoire 1-3. Cependant, les conteneurs fournis au groupe Sham seront sans odeur. Les conteneurs et les étiquettes d'odeur apparaîtront identiques à ceux utilisés dans le groupe d'enrichissement olfactif.

Autre: Faux

Les conteneurs fournis au groupe Sham seront sans odeur. Les conteneurs et les étiquettes d'odeur apparaîtront identiques à ceux utilisés dans le groupe d'enrichissement olfactif.

Incidence du délire postopératoire

La présence de délire postopératoire sera définie selon la 3D-CAM, qui comprend quatre entrées: début aigu et cours fluctuant, inattention, pensée désorganisée et niveau de conscience modifié. Pour diagnostiquer le délire, les premier et deuxième critères doivent être présents plus les troisième et / ou quatrième critères. Chaque participant sera évalué deux fois par jour après l'anesthésie / chirurgie du jour 1 postopératoire au jour 3 postopératoire, avec la première évaluation entre 8h00 et 10h00. La deuxième évaluation se situera entre 15h00 et 17h00.

Incidence de la récupération neurocognitive retardée et du trouble neurocognitif postopératoire

La fonction cognitive des participants sera évaluée au départ, le jour postopératoire 21, et au mois postopératoire 6 en utilisant une batterie de tests neuropsychologiques, y compris la rétention cognitive de Montréal (MOCA), la rétention des tests d'apprentissage verbal de Hopkins (Hvltret), le rappel total d'apprentissage verbal (hvlTr), le brevet de mémoire visuospatiale brief Rappel (BVMTDR), Benton Judgment of Line Orientation (JLO), Digit Span Test (DST), Verbal Fluiny Test (VFT) et TRAIL Making Test (TMT). L'indice de changement cognitif sera calculé en soustrayant les scores de base des scores postopératoires dans chacun des tests neuropsychologiques. La récupération neurocognitive retardée ou le trouble neurocognitif postopératoire sera définie comme par une diminution d'un ou plusieurs écarts-types dans au moins deux des tests neuropsychologiques de la ligne de base à 21 ou 6 mois après l'anesthésie / la chirurgie.

Gravité du délire

La gravité du délire sera évaluée par le CAM-S. CAM-S comprend 10 éléments : apparition aiguë ou fluctuation des symptômes, inattention, pensée désorganisée, altération du niveau de conscience, désorientation, troubles de la mémoire, troubles de la perception, agitation psychomotrice, retard psychomoteur et perturbation du cycle veille-sommeil. Chaque élément est noté comme absent (0), léger (1) ou marqué (2), à l'exception de l'apparition ou de la fluctuation aiguë, qui est noté comme absent (0) ou présent (1). La somme des CAM-S varie de 0 (aucun) à 19 (le plus grave). L'entretien quotidien sur les symptômes du délire (DSI) sera utilisé pour déterminer les notes CAM-S. L'incidence du délire postopératoire sera également référée aux dossiers par les infirmières de service.

Gravité du retard de récupération neurocognitive et du trouble neurocognitif postopératoire

La gravité du retard de récupération neurocognitive et du trouble neurocognitif postopératoire sera évalué par une batterie de tests neuropsychologiques au départ, au jour postopératoire 21 et au mois postopératoire 6. Les scores des tests neuropsychologiques indiquent des fonctions cognitives qui peuvent refléter la gravité d'un retard de récupération neurocognitive et d'un trouble neurocognitif postopératoire.

Activités de la vie quotidienne

Les activités de la vie quotidienne seront évaluées à l'aide de la version chinoise de l'échelle ADL au départ et le jour postopératoire 21 jours et 6 mois après l'anesthésie/chirurgie, y compris une échelle d'auto-entretien physique et une activité instrumentale de la vie quotidienne au départ (avant la chirurgie) et les suivis. Il y a un total de 14 éléments dans les activités de la vie quotidienne. Pour chaque élément, la notation est déterminée par un système de codage en 4 points : 1 = « je peux le faire moi-même », 2 = « j'ai quelques difficultés mais je peux quand même le faire moi-même », 3 = « j'ai besoin d'aide pour le faire » et 4 = « je ne peux pas le faire du tout ». Un score plus élevé indique donc une plus grande déficience dans les activités de la vie quotidienne. Plus précisément, un score total d'activités de la vie quotidienne de 14 signifie aucune déficience, des scores de 15 à 21 indiquent une déficience légère et des scores ≥22 reflètent une déficience grave. Les participants ayant des scores supérieurs à 22 points pour les activités de la vie quotidienne seront considérés comme ayant une déficience substantielle dans les activités de la vie quotidienne.

Détermination de la fonction olfactive

La fonction olfactive sera évaluée au départ et aux jours postopératoires 3, 21 et 6 mois après l'anesthésie/chirurgie. L'évaluation comprendra des tests de seuil d'odeur (notés de 1 à 20) et d'identification des odeurs (notés de 0 à 16), à l'aide de dispositifs de distribution d'odeurs en forme de stylo pour évaluer les performances chimiosensorielles nasales.

Concentrations plasmatiques de tau-PT217

Cinq millilitres de sang seront prélevés auprès des participants immédiatement avant et après l'anesthésie / chirurgie, 3 jours, 21 jours et 6 mois après l'opération. Les échantillons de sang seront centrifugés à 500 g pendant 10 minutes et le surnageant plasmatique sera collecté. Le plasma sera collecté dans des tubes EDTA, immédiatement placés sur de la glace, puis stockés dans un congélateur de -80 ° C jusqu'à l'analyse. Les échantillons seront décongelés au moment de la mesure. Les concentrations de Tau-PT217 dans le plasma seront mesurées à l'aide de la technologie Nanoneedle.