Paramètres dynamiques dérivés de la pression artérielle pour détecter la réactivité à la précharge chez les patients ventilés mécaniquement en mode spontané

*Objectifs:

Primaire : évaluer les performances diagnostiques de la diminution de la variation de pression pulsée (PPV) lors d'un test Passive Leg Raising (PLR) pour prédire la réactivité en précharge chez les patients ventilés mécaniquement en mode spontané hospitalisés en soins intensifs.

Secondaire:

• Évaluer les performances diagnostiques de l'augmentation de la pression pulsée (PP) lors d'un test PLR pour prédire la réactivité à la précharge dans cette même population.

• Comparez les mesures PLR avant/après avec d'autres données hémodynamiques (tension artérielle, débit cardiaque, fréquence cardiaque).

  • Schéma expérimental : il s'agit d'une étude diagnostique et monocentrique.
  • Population / patients :

Critère d'intégration:

• Patient de plus de 18 ans.
• Hospitalisé en soins intensifs.

• Pour lequel le clinicien en charge du patient devra prédire la réponse aux liquides et décider d'une éventuelle perfusion de liquides, en raison de :

  • Insuffisance circulatoire aiguë avec pression artérielle moyenne < 65 mmHg ou < 30 mmHg de sa valeur de base pour les patients hypertendus.
  • Et/ou d'autres signes d'instabilité hémodynamique (tachycardie, marbrures, oligurie, hyperlactatémie).
• Chez les patients ventilés mécaniquement en mode spontané.
• Précédemment équipé d'un cathéter artériel.
• Affilié à un régime de sécurité sociale.

Critères de non-inclusion :

• Patient souffrant d'arythmie (PPV n'est pas applicable).
• Patient souffrant d'hypertension intra-abdominale (le test PLR n'est pas valide).
• Patient présentant une contre-indication/impossibilité à la manœuvre PLR ​​(amputation d'un membre inférieur, intolérance respiratoire).
• Patient présentant une mauvaise échogénicité notée précédemment.

• Patient protégé par la loi.

  • Plan d'enquête :

Les patients répondant aux critères d'inclusion et ne présentant aucun critère de non-inclusion pourront être inclus. Le patient sera informé, ou ses proches s'il ne peut exprimer sa volonté, des objectifs et du déroulement de l'étude. Si le patient, ou ses proches, ne s'opposent pas à participer à l'étude, le déroulement de l'étude sera le suivant :

1. Les mesures suivantes seront effectuées avant et après le test PLR chez des patients respirant spontanément (SB) pour évaluer la dépendance à la précharge :

   • Données hémodynamiques : systolique (SAP), diastolique (DAP), moyenne (MAP), Pression du Pouls (PP), Fréquence Cardiaque (FC), valeur de la Variation de la Pression du Pouls (PPV), Index Cardiaque (IC) si une surveillance du débit cardiaque est déjà présent.
   • Données échographiques comprenant : intégrale temps-vitesse du flux sous-aortique VTI Sub AO) ; diamètre de la chambre d'éjection aortique (voie d'éjection Diam) ; les données du Doppler pulsé transmissif ainsi que les données du Doppler tissulaire au niveau de l'anneau mitral (vitesse de l'onde E ; onde A ; onde E') ; surface télédiastolique du ventricule gauche.
2. Collecte des paramètres démographiques (âge, sexe, comorbidités), de pathologie aiguë et de scores de gravité (SAPSII, APACHE II, SOFA) dans le dossier patient.
3. Collecte des paramètres d'oxygénation : mode, niveau Fio2 d'aide inspiratoire et de PEP, en plus du volume courant et du RR.