Parametri dinamici derivati ​​dalla pressione arteriosa per rilevare la reattività al precarico in pazienti ventilati meccanicamente in modalità spontanea

*Obiettivi:

Primario: valutare la prestazione diagnostica della diminuzione della variazione della pressione del polso (PPV) durante un test di sollevamento passivo della gamba (PLR) per prevedere la reattività al precarico in pazienti ventilati meccanicamente in modalità spontanea ricoverati in terapia intensiva.

Secondario:

• Valutare le prestazioni diagnostiche dell'aumento della pressione del polso (PP) durante un test PLR per prevedere la reattività al precarico nella stessa popolazione.

• Confrontare le misurazioni PLR prima/dopo altri dati emodinamici (pressione sanguigna, gittata cardiaca, frequenza cardiaca).

  • Schema sperimentale: è uno studio diagnostico e monocentrico.
  • Popolazione/pazienti:

Criterio di inclusione:

• Paziente di età superiore ai 18 anni.
• Ricoverato in terapia intensiva.

• Per cui il medico responsabile del paziente dovrà prevedere la risposta ai liquidi e decidere una possibile infusione di liquidi, a causa di:

  • Insufficienza circolatoria acuta con pressione arteriosa media < 65 mmHg o < 30 mmHg del valore basale per i pazienti ipertesi.
  • E/o altri segni di instabilità emodinamica (tachicardia, chiazze, oliguria, iperlattatemia).
• Nei pazienti ventilati meccanicamente in modalità spontanea.
• Precedentemente dotato di catetere arterioso.
• Affiliato ad un regime di previdenza sociale.

Criteri di non inclusione:

• Paziente con aritmia (PPV non applicabile).
• Paziente con ipertensione intra-addominale (il test PLR non è valido).
• Paziente con controindicazione/impossibilità alla manovra PLR (amputazione dell'arto inferiore, intolleranza respiratoria).
• Paziente con scarsa ecogenicità annotata in precedenza.

• Paziente tutelato dalla legge.

  • Piano di indagine:

Possono essere inclusi i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione e che non presentano alcun criterio di non inclusione. Il paziente, o i suoi familiari qualora non sia in grado di esprimere la propria volontà, verranno informati degli obiettivi e dello stato di avanzamento dello studio. Se il paziente, o i suoi parenti, non si oppone a partecipare allo studio, lo svolgimento dello studio sarà il seguente:

1. Le seguenti misurazioni verranno eseguite prima e dopo il test PLR in pazienti che respirano spontaneamente (SB) per valutare la dipendenza dal precarico:

   • Dati emodinamici: sistolica (SAP), diastolica (DAP), media (MAP), Pressione del polso (PP), Frequenza cardiaca (HR), valore della Variazione della pressione del polso (PPV), Indice cardiaco (CI) se il monitoraggio della gittata cardiaca è già presente.
   • Dati ecografici comprendenti: integrale tempo-velocità del flusso sub-aortico (VTI Sub AO); diametro della camera di efflusso aortico (tratto di efflusso Diam); dati provenienti dal Doppler pulsato di trasmissione nonché dati provenienti dal Doppler tissutale sull'anulus mitralico (velocità dell'onda E; onda A; onda E'); superficie telediastolica del ventricolo sinistro.
2. Raccolta dei parametri demografici (età, sesso, comorbidità), patologia acuta e punteggi di gravità (SAPSII, APACHE II, SOFA) nella cartella clinica del paziente.
3. Raccolta dei parametri di ossigenazione: modalità, livello di Fio2 o pressione di supporto e di PEEP, oltre al volume corrente e RR.