Van arteriële druk afgeleide dynamische parameters om de preload-responsiviteit te detecteren bij mechanisch beademde patiënten in de spontane modus

*Doelstellingen:

Primair: om de diagnostische prestaties van de afname van de polsdrukvariatie (PPV) tijdens een passieve beenverhogingstest (PLR) te beoordelen om de preload-responsiviteit te voorspellen bij mechanisch beademde patiënten in spontane modus die in het ziekenhuis op de intensive care zijn opgenomen.

Ondergeschikt:

• Evalueer de diagnostische prestaties van de toename van de polsdruk (PP) tijdens een OUR-test om de preload-responsiviteit in dezelfde populatie te voorspellen.

• Vergelijk vóór/na PLR-metingen andere hemodynamische gegevens (bloeddruk, hartminuutvolume, hartslag).

  • Experimenteel schema: het is een diagnostisch en monocentrisch onderzoek.
  • Bevolking / patiënten:

Inclusiecriteria:

• Patiënt ouder dan 18 jaar.
• Opgenomen op de intensive care.

• Waarvoor de arts die verantwoordelijk is voor de patiënt de reactie op vloeistoffen moet voorspellen en een besluit moet nemen over een mogelijke infusie van vloeistoffen, vanwege:

  • Acuut circulatoir falen met een gemiddelde arteriële druk < 65 mmHg of < 30 mmHg van de uitgangswaarde voor hypertensieve patiënten.
  • En/of andere tekenen van hemodynamische instabiliteit (tachycardie, vlekken, oligurie, hyperlactatemie).
• Bij mechanisch beademde patiënten in spontane modus.
• Eerder uitgerust met een arteriële katheter.
• Aangesloten bij een sociale zekerheidsstelsel.

Niet-inclusiecriteria:

• Patiënt met aritmie (PPV is niet van toepassing).
• Patiënt met intra-abdominale hypertensie (PLR-test is niet geldig).
• Patiënt met een contra-indicatie/onmogelijkheid voor de OUR-manoeuvre (amputatie van de onderste ledematen, ademhalingsintolerantie).
• Patiënt met slechte echogeniciteit zoals eerder vermeld.

• Patiënt beschermd door de wet.

  • Onderzoeksplan:

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen en geen niet-inclusiecriteria vertonen, kunnen worden geïncludeerd. De patiënt wordt, of zijn/haar familieleden als hij/zij niet in staat is zijn/haar wil kenbaar te maken, op de hoogte gebracht van de doelstellingen en de voortgang van het onderzoek. Als de patiënt of zijn/haar familieleden geen bezwaar hebben tegen deelname aan het onderzoek, zal het verloop van het onderzoek als volgt zijn:

1. De volgende metingen zullen vóór en na de OUR-test worden uitgevoerd bij spontaan ademende patiënten (SB) om de afhankelijkheid van de preload te evalueren:

   • Hemodynamische gegevens: systolisch (SAP), diastolisch (DAP), gemiddelde (MAP), polsdruk (PP), hartslag (HR), waarde van de polsdrukvariatie (PPV), hartindex (CI) als monitoring van het hartminuutvolume is al aanwezig.
   • Echografische gegevens, waaronder: tijd-snelheidsintegraal van sub-aortastroom VTI Sub AO); diameter van de aorta-uitstroomkamer (Diam-uitstroomkanaal); gegevens van de zendgepulseerde Doppler, evenals de gegevens van de weefsel-Doppler bij de mitralisannulus (E-golfsnelheid; A-golf; E'-golf); linkerventrikel einddiastolisch oppervlak.
2. Verzameling van demografische parameters (leeftijd, geslacht, comorbiditeiten), acute pathologie en ernstscores (SAPSII, APACHE II, SOFA) in het patiëntendossier.
3. Verzameling van oxygenatieparameters: modus, Fio2-niveau van drukondersteuning en van PEEP, naast het teugvolume en RR.