Parámetros dinámicos derivados de la presión arterial para detectar la capacidad de respuesta a la precarga en pacientes con ventilación mecánica en modo espontáneo

*Objetivos:

Primario: evaluar el rendimiento diagnóstico de la disminución de la variación de la presión del pulso (VPP) durante una prueba de elevación pasiva de piernas (PLR) para predecir la capacidad de respuesta de la precarga en pacientes con ventilación mecánica en modo espontáneo hospitalizados en cuidados intensivos.

Secundario:

• Evaluar el rendimiento diagnóstico del aumento de la presión de pulso (PP) durante una prueba PLR para predecir la capacidad de respuesta a la precarga en esta misma población.

• Compare antes/después de las mediciones PLR con otros datos hemodinámicos (presión arterial, gasto cardíaco, frecuencia cardíaca).

  • Esquema experimental: es un estudio diagnóstico y monocéntrico.
  • Población/pacientes:

Criterios de inclusión:

• Paciente mayor de 18 años.
• Hospitalizado en cuidados intensivos.

• Para lo cual el médico a cargo del paciente deberá predecir la respuesta a los líquidos y decidir sobre una posible infusión de líquidos, debido a:

  • Insuficiencia circulatoria aguda con presión arterial media <65 mmHg o <30 mmHg de su valor inicial para pacientes hipertensos.
  • Y/u otros signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, moteado, oliguria, hiperlactatemia).
• En pacientes ventilados mecánicamente en modo espontáneo.
• Previamente equipado con un catéter arterial.
• Afiliado a un régimen de seguridad social.

Criterios de no inclusión:

• Paciente con arritmia (no aplica VPP).
• Paciente con hipertensión intraabdominal (la prueba PLR no es válida).
• Paciente con contraindicación/imposibilidad para la maniobra PLR (amputación de miembro inferior, intolerancia respiratoria).
• Paciente con mala ecogenicidad observada anteriormente.

• Paciente protegido por la ley.

  • Plan de Investigación:

Se podrán incluir pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y que no presenten ningún criterio de no inclusión. Se informará al paciente, o a sus familiares en caso de que no pueda expresar su voluntad, de los objetivos y avances del estudio. Si el paciente, o sus familiares, no se oponen a participar en el estudio, el desarrollo del estudio será el siguiente:

1. Se realizarán las siguientes mediciones antes y después de la prueba PLR en pacientes con respiración espontánea (SB) para evaluar la dependencia de la precarga:

   • Datos hemodinámicos: sistólica (SAP), diastólica (DAP), media (MAP), presión de pulso (PP), frecuencia cardíaca (FC), valor de la variación de la presión de pulso (PPV), índice cardíaco (IC) si se monitorea el gasto cardíaco. ya presente.
   • Datos ecográficos que incluyen: integral tiempo-velocidad del flujo subaórtico VTI Sub AO); diámetro de la cámara de salida aórtica (tracto de salida Diam); datos del Doppler pulsado transmitral así como datos del Doppler tisular en el anillo mitral (velocidad de la onda E; onda A; onda E'); Superficie telediastólica del ventrículo izquierdo.
2. Recopilación de parámetros demográficos (edad, sexo, comorbilidades), patología aguda y puntuaciones de gravedad (SAPSII, APACHE II, SOFA) en el expediente del paciente.
3. Recopilación de parámetros de oxigenación: modo, nivel de Fio2 o presión de soporte y de PEEP, además del volumen tidal y RR.